लगभग हर अस्पताल और लगभग हर मेडिकल क्लिनिक ने अपना पहला इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड लागू करने के वर्षों बाद भी, ईएचआर ने अनुकूलित चिकित्सक वर्कफ़्लो और नैदानिक निर्णय समर्थन का समर्थन करने की अपनी पूरी क्षमता को पूरा नहीं किया है। मैडिसन, विस्. स्थित नॉर्डिक कंसल्टिंग के मुख्य चिकित्सा अधिकारी, क्रेग जोसेफ, एमडी, के पास स्थिति पर कुछ दृष्टिकोण हैं, उन्होंने लगभग एक दशक तक बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में अभ्यास किया, और फिर एक ईएचआर विक्रेता के लिए काम किया। लास वेगास स्थित जोसेफ ने हाल ही में बात की हेल्थकेयर इनोवेशन ईएचआर के विकास में वर्तमान क्षण के बारे में प्रधान संपादक मार्क हैगलैंड, और चिकित्सक अभ्यास को बेहतर समर्थन देने के लिए ईएचआर को कैसे बेहतर बनाया जा सकता है। नीचे उनके हालिया साक्षात्कार के अंश दिए गए हैं।
आप ईएचआर की वास्तविक रूप से चिकित्सक के अंतिम-उपयोगकर्ताओं को उनके दैनिक कार्य में समर्थन देने की क्षमता के संदर्भ में वर्तमान क्षण का वर्णन कैसे करेंगे?
हम समय के साथ ईएचआर को अधिक उपयोगकर्ता-केंद्रित बनाने की ओर बढ़ रहे हैं; मुझे लगता है कि प्रौद्योगिकी बेहतर से बेहतर होती जा रही है। मैं 2005 से 2011 तक एपिक कर्मचारी था, और तब से किए गए सुधार आश्चर्यजनक रहे हैं। मैंने स्वास्थ्य देखभाल में उपयोगकर्ता-केंद्रित डिज़ाइन के बारे में एक पुस्तक का सह-लेखन किया; लेकिन ईएचआर में उपयोगकर्ता-केंद्रित डिज़ाइन लागू करने में अभी भी सुधार की गुंजाइश है। हम अभी भी उन अवधारणाओं का उस हद तक लाभ नहीं उठा रहे हैं जितना हम उठा सकते थे। इसलिए यह समझना कि मनुष्य कैसे सोचते हैं और कार्य करते हैं, और इस समय उनके लिए क्या महत्वपूर्ण है, और प्रौद्योगिकी को उनके चारों ओर लपेटना एक बड़ा सुधार है। और मैं रॉकेट विज्ञान या उन्नत एआई (कृत्रिम बुद्धिमत्ता) के बारे में भी बात नहीं कर रहा हूँ; यदि हम लोगों को तीन विकल्प देते हैं और 80 प्रतिशत समय वे विकल्प बी का उपयोग कर रहे हैं, तो हमें विकल्प बी पर डिफ़ॉल्ट होना चाहिए।
और ईएचआर के बारे में एक बड़ी बात यह है कि इसमें बहुत सारी जानकारी है। साथ ही, चिकित्सकों को लग रहा है कि वे डेटा में डूब रहे हैं। और बड़े भाषा मॉडल वास्तव में विशाल मात्रा में डेटा का सारांश प्रस्तुत करने में बहुत अच्छे हैं। इसलिए, डॉक्टर के उपयोग में आसानी के लिए जानकारी को संक्षेप में प्रस्तुत करना – ये वे चीजें हैं जिनमें ईएचआर वास्तव में कभी भी अच्छा नहीं रहा है; लेकिन पिछले दो वर्षों में बड़े भाषा मॉडल के संदर्भ में हमने जो प्रगति की है, उसका मतलब है कि हम चिकित्सकों के लिए ईएचआर उपयोग को बेहतर ढंग से पूरा करने में सक्षम होंगे।
क्या भविष्य में चिकित्सक विकासात्मक कार्यों में और अधिक शामिल होंगे?
खैर, अच्छी खबर यह है कि नैदानिक सूचना विज्ञान विशेषज्ञता का उदय हुआ है; मैं काफी भाग्यशाली था कि मुझे इसमें बोर्ड-प्रमाणित मिला। और चिकित्सकों के लिए अपने साथी चिकित्सकों और आईटी लोगों और डेवलपर्स के साथ संवाद करने के लिए प्रौद्योगिकी को अच्छी तरह से समझना महत्वपूर्ण है। मेरी स्नातक की डिग्री कंप्यूटर विज्ञान में थी; और कंप्यूटर विज्ञान में स्नातक की डिग्री प्राप्त करना और फिर मेडिकल स्कूल जाना असामान्य था; तब यह असामान्य था, अब नहीं है। और जूडी फॉल्कनर (एपिक सिस्टम्स के संस्थापक और सीईओ) ने मुझसे कहा, ऐसा कोई तरीका नहीं है जिससे मैं तुम्हें नौकरी पर रखूं और तुमसे कोड लिखवाऊं; मेरे पास अन्य लोग भी हैं जो ऐसा कर सकते हैं। हमें मजबूत नैदानिक सूचना विज्ञानियों की आवश्यकता है जो डेवलपर्स के साथ बात करने के लिए प्रौद्योगिकी को पर्याप्त रूप से समझते हों और जो समझते हों कि चिकित्सकों का दिमाग कैसे काम करता है, और जो आगे और पीछे जाने में सक्षम हों।
हालाँकि, समस्याओं में से एक यह है कि कई अस्पताल कह रहे हैं कि मैं इस ऑर्डर सेट को कॉन्फ़िगर करने के लिए एक डॉक्टर को भुगतान क्यों कर रहा हूँ, जबकि मैं सिर्फ एक विश्लेषक को नियुक्त कर सकता हूँ? इसलिए कुछ लोग उस महत्व को नहीं समझ रहे हैं जो नैदानिक सूचना विज्ञानी देखभाल में सुधार और बर्नआउट को कम करने के लिए लाते हैं। लेकिन हाँ, अब हमारे पास यह उपविशेषता है। हम समझते हैं कि डॉक्टर और नर्स कैसे सोचते हैं; और हम जानते हैं कि जब वे कहते हैं, मुझे इसकी आवश्यकता है, तो उनका वास्तव में मतलब होता है, मुझे इस उपकरण से परेशानी हो रही है। और सूचना विज्ञानी यह जानते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास में इस क्षण में एक बात स्पष्ट है कि मूल्य की अपरिवर्तनीय चीज चिकित्सक-चिकित्सक और नर्स के समय में है- क्योंकि इस समय उनकी विशेषज्ञता और देखभाल वितरण का कोई विकल्प नहीं है, सही?
मैं पूर्ण सहमत हूं; अक्सर, प्रौद्योगिकी समस्या नहीं है, यह पर्यावरण है – नियामक, कानूनी, अनुपालन – जिसमें हम अभ्यास करते हैं। मैं अभी भी बोर्ड-प्रमाणित हूं, लेकिन वर्षों से अभ्यास नहीं किया है। लेकिन मेरे बाल चिकित्सा अभ्यास में, नर्स या चिकित्सा सहायक ने जो कहा था उसके बिना मैंने कभी कोई नोट शुरू नहीं किया। और जब हम सभी कागज पर थे, मेरे पास चिकित्सा सहायक थे जो अक्सर, मेरे कमरे में जाने से पहले, मेरे मरीज का निदान करते थे, और मुझे यह पता था, क्योंकि वहाँ एक क्रुप हैंडआउट होगा। और मैं चलकर कहूंगा, ठीक है, अगर चेरिल ने आपके बच्चे का निदान किया है, तो ठीक है, वह केवल 98 प्रतिशत मामलों में सही है। इसलिए मेरी दलील टीम-आधारित देखभाल जैसी चीज़ों के लिए है, जहां हम हर किसी को उनके लाइसेंस और प्रशिक्षण के शीर्ष पर काम करने की अनुमति देते हैं। इसलिए हम स्वीकार करते हैं कि चिकित्सकों को उनकी टोकरियों में बहुत अधिक संदेश मिल रहे हैं; कभी-कभी, यह तकनीक के कारण होता है, लेकिन लोगों ने कॉन्फ़िगरेशन संबंधी निर्णय ले लिए हैं।
उदाहरण के लिए, मैं अक्सर कान के संक्रमण के लिए तरल एमोक्सिसिलिन लिखता था, लेकिन माता-पिता कभी-कभी एमोक्सिसिलिन को रात भर के लिए छोड़ देते थे और फिर यह अप्रभावी हो जाता था। और नर्सों और चिकित्सक सहायकों को शेष पाठ्यक्रम के लिए स्वचालित रूप से दूसरे नुस्खे में कॉल करना पता था। और अब, कई मामलों में, डॉक्टर उस निर्णय के लिए ज़िम्मेदार है, और यह उनके समय का अच्छा उपयोग नहीं है।
जैसे-जैसे विकास आगे बढ़ेगा, अगले कुछ वर्ष इस क्षेत्र में कैसे दिखेंगे?
मुझे लगता है कि हम सारांशीकरण के आसपास बहुत प्रगति देखेंगे; और उम्मीद है, मैं डेटाबेस से पूछताछ कर सकूंगा: उदाहरण के लिए, क्या हीमोग्लोबिन ए1सी परिणामों के साथ कोई रुझान है? मुझे अंतिम 20 दिखाएँ। इस प्रकार की बातचीत निकट भविष्य में होने वाली है। और हमारे पास कई डेटा स्ट्रीम हैं। हमारे पास जीनोमिक्स है; इस बीच, लोग पहनने योग्य वस्तुओं की ओर बढ़ रहे हैं। उदाहरण के लिए, मेरे पास एक Apple घड़ी है। और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक एक अन्य तत्व हैं।
भविष्य में, वे सभी तत्व तब उपलब्ध होंगे जब चिकित्सक को उनकी आवश्यकता होगी, ताकि यह संकेत दिया जा सके कि रोगी की देखभाल योजना भिन्न हो सकती है क्योंकि रोगी भोजन रेगिस्तान में रह रहा है, और हमें एक सामाजिक कार्य परामर्श या रेफरल की आवश्यकता है एक खाद्य बैंक. हमें सही काम करना आसान बनाना होगा; इसलिए, उन ऑर्डरों को सूचीबद्ध करें और उन्हें सही तरीके से कॉन्फ़िगर करें। परिवेशीय श्रवण एक अन्य तत्व है: दस्तावेज़ीकरण में डॉक्टरों और नर्सों के समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लगता है। और परिवेशीय श्रवण पहले से ही हो रहा है; दो या तीन वर्षों में, मरीज़ के दौरे के दौरान किसी डॉक्टर को टाइप करते हुए देखना असामान्य होगा।
सीआईओ और सीएमआईओ को आपकी सलाह क्या होगी, इस समय उन्हें किस बारे में सोचना चाहिए?
मैं कहूंगा, इंसानों को केंद्र में रखें – मरीज़ और चिकित्सक और ऑपरेशन करने वाले लोग दोनों। उनके लिए वह करना आसान बनाएं जो आपको उनसे करने की आवश्यकता है। जब आप चिकित्सकों को मरीजों के साथ उच्च गुणवत्ता का समय बिताने में मदद करने पर अधिक ध्यान केंद्रित कर रहे हैं तो चीजें अधिक स्पष्ट हो जाती हैं – इसलिए, सिस्टम में मनुष्यों पर ध्यान केंद्रित करें: इससे बहुत सारे निर्णय आसान हो जाएंगे।
