यहां तक कि स्वास्थ्य योजनाओं, चिकित्सा समूहों और अस्पताल-आधारित संगठनों के नेताओं ने मूल्य-आधारित अनुबंध के साथ वास्तविक हेडवे बनाने के लिए कुछ बाजारों में संघर्ष किया है जो दीर्घकालिक परिणाम पैदा करता है, कैलिफोर्निया में एक राज्यव्यापी पहल पहले से ही परिणाम प्राप्त कर रही है। और उस पहल की अब तक की सफलता की कुंजी उन दीर्घकालिक संबंधों में निहित है जो वर्षों से विकसित किए गए हैं-यहां तक कि दशकों से भी।
इस मामले में, सहयोग में तीन बहुत बड़ी और प्रभावशाली स्वास्थ्य योजनाएं शामिल हैं, जो सैन फ्रांसिस्को खाड़ी क्षेत्र में स्थित एक प्रमुख राष्ट्रीय खरीदार समूह है, और एक प्रदाता संगठन जो राज्यव्यापी, विशेष रूप से चिकित्सक समूहों का प्रतिनिधित्व करता है। क्रेता संगठन, सैन फ्रांसिस्को स्थित क्रेता बिजनेस ग्रुप ऑन हेल्थ (PBGH), जो राष्ट्रव्यापी 40 से अधिक नियोक्ताओं का प्रतिनिधित्व करता है, ने 30 जनवरी को एक प्रेस विज्ञप्ति में पहल के रोलआउट की घोषणा की। उस संगठन की वेबसाइट पर पोस्ट की गई प्रेस विज्ञप्ति इस प्रकार शुरू हुई: “एक अभूतपूर्व सहयोग में, कैलिफोर्निया के तीन प्रमुख कैलिफोर्निया स्वास्थ्य योजनाओं-एटना, ब्लू शील्ड ऑफ कैलिफ़ोर्निया और हेल्थ नेट-ने कैलिफोर्निया एडवांस्ड प्राइमरी केयर इनिशिएटिव के भुगतान मॉडल प्रदर्शन परियोजना के तहत एक साझा मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल को सह-कार्य करने के लिए एकजुट किया है। कैलिफ़ोर्निया क्वालिटी कोलाबोरेटिव (CQC) और इंटीग्रेटेड हेल्थकेयर एसोसिएशन (IHA) के नेतृत्व में, नया भुगतान मॉडल राज्यव्यापी 11 प्रदाता संगठनों का विस्तार करेगा, जो 100 से अधिक देखभाल साइटों और लगभग 17,000 की एक सामूहिक रोगी आबादी का प्रतिनिधित्व करेगा। प्रदर्शन परियोजना ने छोटे स्वतंत्र प्रथाओं की भर्ती को प्राथमिकता दी और प्राथमिक देखभाल भुगतान में लंबे समय से चली आ रही असमानताओं को संबोधित करेगी, स्वास्थ्य इक्विटी को बढ़ावा देगा, और कैलिफोर्निया में जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार करेगा। यह राज्य और उससे आगे के पैमाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ”
प्रेस विज्ञप्ति में कहा गया है कि, “प्रदर्शन परियोजना के माध्यम से, स्वास्थ्य योजनाओं में भाग लेने वाली स्वास्थ्य योजनाएं एक सामान्य मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल की पेशकश करेगी, जिसे प्रथाओं में अधिक राजस्व का निवेश करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, उन्नत प्राथमिक देखभाल माप सेट पर सुधार और मजबूत प्रदर्शन को पुरस्कृत करना। यह दृष्टिकोण मरीजों की जरूरतों को पूरा करने पर ध्यान केंद्रित करते हुए लचीलापन प्रदान करता है, जो अनुरूप, उच्च प्रभाव देखभाल के साथ है। “
इसके अलावा, यह नोट किया कि “CQC भाग लेने की प्रथाओं को नए भुगतान मॉडल को लागू करने, व्यवहार और शारीरिक स्वास्थ्य सेवाओं को एकीकृत करने, देखभाल समन्वय में सुधार करने और बेहतर रोगी परिणामों को प्राप्त करने में मदद करने के लिए व्यापक तकनीकी सहायता प्रदान कर रहा है। IHA ने कोज़ेवा को पहल के लिए सामान्य रिपोर्टिंग प्लेटफॉर्म के रूप में काम करने के लिए चुना। प्रथाओं को अपने रोगियों पर डेटा देखने में सक्षम होगा, जो प्रदर्शन से संबंधित एक कार्रवाई योग्य अंतर्दृष्टि के लिए योजनाओं से संबंधित है, जो कि देखभाल अंतराल और अपने रोगी पैनलों को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद कर सकता है।
“यह परियोजना हमारे मिशन में एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ाती है ताकि डिलीवरी सिस्टम में प्राथमिक देखभाल को बढ़ाया जा सके,” CQC के कार्यकारी निदेशक और उपाध्यक्ष, स्वास्थ्य पर क्रेता व्यवसाय समूह में देखभाल परिवर्तन। “स्वास्थ्य योजनाएं कुछ ऐसा कर रही हैं जो पहले कभी नहीं की गई है-वे न केवल भुगतान मॉडल को संरेखित कर रहे हैं, बल्कि एक एकीकृत एक को सह-कार्य कर रहे हैं। वे अलग-अलग भुगतान कर रहे हैं और प्राथमिक देखभाल प्रथाओं को लागत को संबोधित करते हुए और राज्य भर में इक्विटी को आगे बढ़ाते हुए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने में मदद करने के लिए अधिक भुगतान कर रहे हैं। ”
रोलआउट की घोषणा के कुछ समय बाद, स्वास्थ्य सेवा नवाचार एडिटर-इन-चीफ मार्क हैगलैंड ने नीना बिरनबाउम, एमडी, कैलिफोर्निया के ओकलैंड स्थित ब्लू शील्ड में स्वास्थ्य परिवर्तन के चिकित्सा निदेशक के साथ पहल और ब्लू शील्ड की भागीदारी के बारे में बात की। नीचे उस साक्षात्कार के अंश हैं।
कैलिफोर्निया के ब्लू शील्ड में अपनी भूमिका के अलावा, आप व्यावहारिक रूप से नैदानिक रूप से, सही जारी रखते हैं?
हां, मैं अभी भी एक पारिवारिक चिकित्सक के रूप में अभ्यास कर रहा हूं। मैं ईस्ट बे में एक मल्टीस्पेशियलिटी मेडिकल ग्रुप का मेडिकल डायरेक्टर था, और उस प्रथा का एक टुकड़ा बरकरार रखा है, और उस भूमिका को जारी रखा है। यह बहुत काम करता है कि मैं यहां ब्लू शील्ड में काम करता हूं। मैं एक सटर ईस्ट बे फिजिशियन मेडिकल ग्रुप डॉक्टर हूं।
छोटी प्रथाओं में चिकित्सकों को कई स्वास्थ्य योजना-चालित गुणवत्ता कार्यक्रमों द्वारा कई बार निराशा किया गया है, सभी विभिन्न कार्यक्रमों और उनकी विभिन्न आवश्यकताओं को देखते हुए, सही?
मुझे लगता है कि जहां हमने इसे ब्लू शील्ड ऑफ कैलिफ़ोर्निया में शुरू किया था, वह यह है कि हमें व्यापक मूल्य-आधारित भुगतान का पीछा करके आधार बनाया गया था। हमारा पीपीओ स्पेस मूल्य-आधारित भुगतान के संदर्भ में बहुत अस्पष्टीकृत रहता है। और हमारे पास कवर किए गए कैलिफोर्निया, एक्सचेंज का सबसे बड़ा पीपीओ हिस्सा है। इसलिए हम वास्तव में व्यापक मूल्य-आधारित भुगतान के लिए अपनी समग्र रणनीति को देखना चाहते थे। और दूसरा, प्राथमिक देखभाल में हमारा निवेश। हम जानते हैं कि एक भुगतानकर्ता के रूप में, हम प्राथमिक देखभाल को आगे बढ़ा सकते हैं या इसे वापस पकड़ सकते हैं; और यह वास्तव में हमारे लिए महत्वपूर्ण था … हम मूल्य-आधारित भुगतान की ओर बढ़ना चाहते थे और हमारे सदस्यों को पूरे व्यक्ति, अनुदैर्ध्य देखभाल प्राप्त करने में मदद करना चाहते थे। और हम एक भुगतानकर्ता के रूप में जीवन को बेहतर कैसे बना सकते हैं और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए बेहतर अभ्यास कर सकते हैं? और जब हम बाधाओं में भाग गए, तो हम उन्हें दूर करना चाहते थे।
और हम जिन बाधाओं के खिलाफ टकराए थे, उनमें से एक था, ठीक है, हम एक छोटे से अभ्यास में जा रहे हैं। और एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को देखकर हमारे लगभग 50 प्रतिशत सदस्य एक छोटे अभ्यास में एक चिकित्सक को देख रहे थे। और हम उन्हें बेहतर भुगतान करना चाहते थे। और इसलिए उनके पास 2,000-3,000 रोगियों में से सिर्फ 100 मरीजों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। और कोई भी डॉक्टर एक अलग पोर्टल में लॉग इन करने के लिए 3,000 में से 100 रोगियों पर ध्यान केंद्रित करने जा रहा है। इसलिए हमें एहसास हुआ कि अगर हम इसे पूरी तरह से अकेले अपनाते हैं तो यह काम नहीं करेगा। और क्योंकि हम कैलिफोर्निया में यहां एक बहु-भुगतानकर्ता राज्य हैं, इसलिए एक भी प्रमुख वाणिज्यिक भुगतानकर्ता नहीं है; और जब हम इसके माध्यम से सोच रहे थे, तो IHA और PBGH में हमारे अद्भुत साथी, अपनी आँखें मोड़ रहे थे, ठीक है, हम HMO अंतरिक्ष में अच्छी तरह से प्रबंधित करते हैं; लेकिन हम पीपीओ स्पेस में क्या कर सकते हैं? और इसलिए वे कई भुगतानकर्ताओं के इस तटस्थ संयोजक बन गए। और हम पहले से ही वहाँ थे; इसलिए हम वास्तव में IHA और CQC के साथ काम में कूद गए; हम इस काम के शुरुआती स्वास्थ्य योजना प्रायोजक थे।
चिकित्सक का समय वास्तव में इस सब में एक मुख्य मुद्दा है, सही है?
हाँ, यह सही है। डॉक्टर तुरंत कहेंगे, मैं अपने मरीजों के साथ अलग तरह से व्यवहार नहीं करूंगा। और हम उनके लिए अपने सभी रोगियों के साथ उसी तरह से इलाज करना संभव बनाना चाहते हैं; हम चाहते हैं कि उनके पास देखभाल वितरण के लिए मानक प्रक्रियाएं हों। लेकिन उनके लिए उनके लिए बाधा शाब्दिक रूप से उनके सामने मौजूद डेटा है। डॉक्टर “चेस लिस्ट” का उपयोग करते हैं – एक परीक्षण, एक मूल्यांकन, प्रक्रिया के कारण रोगियों। और डॉक्टरों को उन चेस सूचियों की आवश्यकता होती है। वे अपना समय श्रीमती जोन्स के साथ अपने उच्च रक्तचाप के बारे में बात करने में बिता रहे हैं, लेकिन मैं भूल रहा हूं कि उसने उसे आवश्यक मैमोग्राम नहीं किया है। डॉक्टरों को इन चेस सूचियों की आवश्यकता होती है, ताकि श्रीमती जोन्स को एक मैमोग्राम या एक कोलोनोस्कोपी प्राप्त करने के लिए याद दिलाया जा सके। और उपकरणों को अप-टू-डेट, समय पर और कार्रवाई करने की आवश्यकता है।
और इस प्रक्रिया के बारे में सबसे आकर्षक चीजों में से एक योजना के बीच सहयोग रहा है, जो ऐतिहासिक रूप से भयंकर प्रतियोगी रहे हैं। लेकिन इसमें शामिल योजनाएं वास्तव में एक -दूसरे को सुनने और एक साथ काम करने में सक्षम हैं। और प्रारंभिक आवेग था, ठीक है, हम अपने डेटा का उपयोग करने जा रहे हैं। और एक साझा मंच पर जाना मुश्किल है; लेकिन IHA और CQC द्वारा आयोजित वास्तव में महान सहयोग के माध्यम से, हमने एक एकल मंच पर जाने का फैसला किया, यह महसूस करते हुए कि यह नाटकीय रूप से इन छोटी प्रथाओं पर बोझ को कम करेगा। और हम अपने प्रतिद्वंद्वियों के साथ कठिन बातचीत कर सकते हैं, जब तक हम वित्त पर बात नहीं करते हैं।
क्या साझा मंच को विकसित करना तकनीकी रूप से कठिन था?
नहीं, यह तकनीकी रूप से कठिन नहीं था, क्योंकि हमने कोसेवा को चुना; और IHA ने विक्रेता का आकलन किया, और उन्हें साझा मंच के रूप में चुना। क्या कठिन था कि प्रत्येक योजना को उस मंच के साथ अलग अनुबंध बनाना था; और अनुबंध करना मुश्किल है – कानूनी और गोपनीयता चिंताएं हैं। और हमें यह सुनिश्चित करना था कि प्रत्येक स्वास्थ्य योजना को अन्य स्वास्थ्य योजनाओं की जानकारी देखने में सक्षम नहीं होना चाहिए; तो यह स्थापित करने के लिए थोड़ा मुश्किल था।
यह पहल अगले साल कैसे आगे बढ़ेगी? क्या हो जाएगा?
खैर, यह पहले से ही हो रहा है: अभ्यास सुधार कोचों की तकनीकी सहायता टीम पहले से ही प्रथाओं के साथ काम कर रही है। वे यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि वे भुगतान मॉडल और उनके आधारभूत प्रदर्शन को समझते हैं, इसलिए वे उन परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो वे परिणामों को बेहतर बनाने के लिए जा रहे हैं, साझा मैट्रिक्स और प्रदर्शन स्तरों के आधार पर, ताकि वे वास्तव में अपने दिन, सप्ताह से सप्ताह और महीने के अभ्यास में वर्कफ़्लो योजनाएं बनाना शुरू कर सकें। और निश्चित रूप से, लक्ष्य आर्थिक रूप से संरेखित हैं। तो डेटा हाथ में होने जा रहा है; हमें ये एक-एक अभ्यास कोच उनकी मदद कर रहे हैं; और वे अपने मरीजों की ओर से बदलाव करने के लिए, जो डेटा प्राप्त कर रहे हैं, उसके साथ अपनी क्षमताओं के ज्ञान को संयोजित करने जा रहे हैं। तो उन चेस सूची इतनी महत्वपूर्ण हैं, स्क्रीनिंग और बचपन के टीकाकरण के संदर्भ में। इसलिए वे उस पर आगे बढ़ने जा रहे हैं।
और मेरे वर्षों का अनुभव चिकित्सक अभ्यास पक्ष पर गुणवत्ता में सुधार करने की कोशिश कर रहा है मुझे दिखाता है कि यह रॉकेट विज्ञान नहीं है; यह वही है जो हर कोई करना चाहता है। और थोड़ा सा डेटा, और कोहनी ग्रीस, और आपके वर्कफ़्लो में परिवर्तन के साथ, यह प्राप्त करने योग्य है। और यह लोगों को गर्व करता है। मुझे लगता है कि हम देखने जा रहे हैं; और हम रोगियों के लिए बेहतर परिणाम देखने जा रहे हैं; और डॉक्टरों और उनकी टीमों की भी। यह इन प्रथाओं पर रखी गई कुछ कुंठाओं और सीमाओं को दूर करने जा रहा है, जो उस तरीके से अभ्यास करने के तरीके में मिलता है जो वे चाहते हैं।
