अमेरिका के चिकित्सक समूहों (APG) ने सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के लिए सुधार सुझावों के लिए विस्तृत सिफारिशों के साथ एक रिपोर्ट जारी की है, जिसमें पारंपरिक मेडिकेयर में जवाबदेह देखभाल की दिशा में पूरी तरह से आगे बढ़ना और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान और फिजिशियन समूहों के बीच दो-तरफा जोखिम भुगतान व्यवस्था को प्रोत्साहित करना शामिल है।
एपीजी के लगभग 360 चिकित्सक समूहों में 170,000 चिकित्सक, साथ ही हजारों अन्य चिकित्सक शामिल हैं। इसकी रिपोर्ट, “मेडिकेयर डोन राइट: नुस्खे फॉर सक्सेस,” नोट करता है कि 2025 तक, 69 मिलियन अमेरिकी मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे, एक संख्या जो 2033 में 82 मिलियन तक बढ़ जाएगी। फिर भी रिपोर्ट नोट करती है, “यूएस हेल्थकेयर के लिए पुरानी बीमारी और बढ़ती हुई उच्च और बढ़ती प्रचलन, एक समय पर स्पष्ट मांग,”
इसके अलावा, रिपोर्ट में कहा गया है, “स्वास्थ्य सेवा की लागत राष्ट्र की अर्थव्यवस्था में वृद्धि की तुलना में तेजी से बढ़ती रहती है,” लाभार्थियों और राष्ट्र दोनों के लिए सामर्थ्य चुनौतियों के साथ।
APG अपनी रिपोर्ट में निम्नलिखित सिफारिशें करता है:
पारंपरिक मेडिकेयर
• पारंपरिक मेडिकेयर कार्यक्रम को पूरी तरह से जवाबदेह देखभाल की दिशा में आगे बढ़ना चाहिए, लाभार्थियों को केवल इन व्यवस्थाओं में व्यापक दंत, दृष्टि और श्रवण लाभों को जोड़कर वैकल्पिक भुगतान मॉडल में खींचा गया है।
• “गैर-अस्वीकृति दंड” स्वास्थ्य प्रणालियों और चिकित्सक प्रथाओं पर लगाया जा सकता है जो वैकल्पिक भुगतान मॉडल (एपीएम) में भाग लेने से इनकार करते हैं।
• कांग्रेस और सीएमएस को एपीएम के लिए खर्च करने वाले मापदंडों को स्थापित करने के लिए वर्तमान कार्यप्रणाली को फिर से करना चाहिए ताकि अधिक भागीदारी को बढ़ावा दिया जा सके और समय के साथ मॉडल को टिकाऊ बनाया जा सके।
• कांग्रेस को पारंपरिक मेडिकेयर में लागत और गुणवत्ता प्रोत्साहन का पुनर्गठन करना चाहिए, योग्यता-आधारित प्रोत्साहन भुगतान प्रणाली से दूर जाना चाहिए, और एक पुनर्गठन उन्नत एपीएम बोनस कार्यक्रम को वापस जोड़ना चाहिए जो बोनस को एपीएम के लिए जिम्मेदार लाभार्थियों की संख्या से जोड़ देगा।
• साइट-तटस्थ भुगतान सुधारों का एक सीमित सेट बजट-तटस्थ आधार पर रखा जाना चाहिए, 66 एम्बुलेंस प्रक्रियाओं के लिए देखभाल के सभी साइटों पर भुगतान को संरेखित करना और 108 मुख्य रूप से अस्पताल-आधारित सेवाओं के लिए भुगतान बढ़ाना।
मेडिकेयर एडवांटेज
• मेडिकेयर लाभ के लिए, नीति निर्माताओं को एमए योजनाओं और चिकित्सक और अन्य प्रदाता समूहों के बीच दो-तरफा जोखिम भुगतान व्यवस्था को सक्रिय रूप से प्रोत्साहित और प्रोत्साहित करना चाहिए।
• जोखिम समायोजन के नए मॉडल विकसित और परीक्षण किए जाने चाहिए जो कि फंडिंग के साथ एमए एनरोलिस की स्वास्थ्य स्थितियों के आकलन को बेहतर ढंग से टाई करेंगे जो देखभाल की यथार्थवादी लागत को दर्शाता है।
• पूर्व प्राधिकरण (पीए) के सुधारों में इलेक्ट्रॉनिक पीए के लिए कदम बढ़ाना, योजनाओं में पीए मानदंडों को मानकीकृत करना और उन्हें अधिक पारदर्शी बनाना चाहिए, उन्हें रोगियों को संचार की गुणवत्ता और समयबद्धता को बढ़ाने के लिए योजनाओं और प्रदाताओं की आवश्यकता होती है, और अनुबंधित प्रदाताओं के लिए “गोल्ड कार्ड” कार्यक्रमों को अपनाने के लिए एमए योजनाओं को प्रोत्साहित करना या आवश्यकता है।
• सीएमएस को गुणवत्ता बोनस कार्यक्रम के नए पहलुओं का परीक्षण करना चाहिए और नए उपायों को अपनाने से पहले हितधारकों से इनपुट लेना चाहिए; यह उपायों की अपेक्षाकृत कम सूची पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए और उन लोगों को प्राथमिकता देना चाहिए जो एमए एनरोलिस और प्रदर्शनकारी रूप से उनके स्वास्थ्य में सुधार करते हैं। सीएमएस को यह सुनिश्चित करने के लिए स्टार रेटिंग की गणना की वर्तमान पद्धति को भी परिष्कृत करना चाहिए कि सभी एमए योजनाओं को तुलना में शामिल किया गया है और यह स्कोर पूर्वानुमानित है और
साल -दर -साल पारदर्शी।
• सीएमएस को पूरक लाभों की लागत और मूल्य का अधिक से अधिक मूल्यांकन करना चाहिए और परिणामों को पारदर्शी रूप से प्रकाशित करना चाहिए। इन परिणामों को एमए के भीतर इन लाभों को जारी रखने और पारंपरिक मेडिकेयर में एपीएम में विस्तारित करने के बारे में निर्णयों का आधार बनाना चाहिए।
एपीजी का तर्क है कि यदि इन परिवर्तनों को सीएमएस और कांग्रेस द्वारा अपनाया गया था, और पारंपरिक मेडिकेयर और एमए में जवाबदेही बढ़ गई, तो लाभार्थी स्वस्थ होंगे और मेडिकेयर पैसे बचाएंगे। उदाहरण के लिए, यदि एमए में जोखिम वाले अनुबंधों में काम करने वाले एपीजी समूहों द्वारा प्राप्त स्वास्थ्य परिणामों को पारंपरिक मेडिकेयर में सभी एनरोल द्वारा साझा किया गया था, तो बचत एपीजी अनुमानों के अनुसार, बचत $ 22 बिलियन सालाना तक पहुंच सकती है।
एपीजी के निदेशक मंडल और मास जनरल ब्रिघम के मुख्य वित्तीय अधिकारी, एक बयान में, नियुम गांधी ने कहा, “एपीजी इन सिफारिशों को आगे बढ़ाने के लिए विशेष रूप से अनुकूल है, जो स्वास्थ्य सेवा में गुणवत्ता और लागत के लिए जिम्मेदार होने के लिए हमारी लंबी प्रतिबद्धता को देखते हुए,” एपीजी के निदेशक मंडल और मास जनरल ब्रिघम के मुख्य वित्तीय अधिकारी नियुम गांधी ने कहा। “एपीजी के सदस्यों ने पारंपरिक मेडिकेयर और एमए दोनों में जवाबदेह मॉडल चलाने में विकसित की है कि हम दोनों क्षेत्रों में चुनौतियों पर विश्वसनीय रूप से टिप्पणी करने के लिए विशिष्ट रूप से तैनात हैं, और रोगियों के लिए बेहतर परिणाम देने के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण परिवर्तनों पर और करदाताओं के लिए एक स्थायी तरीके से सस्तीता।”
