दिसंबर में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के केंद्र ने घोषणा की कि वह 2025 के अंत में मेडिकेयर एडवांटेज वैल्यू-बेस्ड इंश्योरेंस डिज़ाइन (VBID) मॉडल को समाप्त कर रहा है, जो कि मॉडल के “मेडिकेयर ट्रस्ट फंड्स के लिए पर्याप्त और असम्बद्ध लागत” के कारण है। CMS इनोवेशन सेंटर मॉडल में “अभूतपूर्व” लागतों को कॉल करते हुए, VBID मॉडल की लागत CMS $ 2.3 बिलियन कैलेंडर वर्ष (CY) 2021 और CY 2022 में $ 2.2 बिलियन की लागत है। हालांकि मॉडल को एक वर्ष की शुरुआत में समाप्त किया जा रहा है, इस कार्यक्रम से सीखा सबक सूचित कर सकता है। भविष्य के एमए योजना डिजाइन, सीएमएस ने कहा।
जैसा कि सीएमएस अपनी वेबसाइट पर बताता है, 2017 में लॉन्च होने के बाद से, वीबीआईडी मॉडल ने एमए स्वास्थ्य योजना के हस्तक्षेपों की एक सरणी का परीक्षण किया है, जिसका उद्देश्य मेडिकेयर खर्च को कम करना है और एमए एनरोल के लिए देखभाल की गुणवत्ता में सुधार है। इसने एमए कार्यक्रम में पारदर्शिता और पूरे व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए सीएमएस की प्रतिबद्धता पर भी बनाया है। मॉडल के माध्यम से, एमए की योजनाओं में भाग लेने के लिए संभावित रूप से उच्च-मूल्य सेवाओं और पर्चे दवाओं के लिए लागत-साझाकरण सहायता को लक्षित करने के लिए जोड़ा लचीलापन था, जो कि स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य में सुधार के लिए बढ़ती और बढ़ने के लक्ष्य के साथ, स्वास्थ्य में सुधार के लक्ष्य के साथ है और इन एनरोलियों के परिहार्य चिकित्सा खर्च में कमी।
वीबीआईडी मॉडल पृष्ठभूमि
सीएमएस का कहना है कि वीबीआईडी मॉडल ने ऐसे सबक उत्पन्न किए हैं जिन्होंने व्यापक एमए कार्यक्रम नीतियों को सूचित किया है, जिसमें रणनीति भी शामिल है:
• स्वास्थ्य-संबंधी सामाजिक आवश्यकताओं (HRSNs) के लिए स्क्रीन के लिए MA योजनाओं के लिए मॉडल की आवश्यकताओं के लिए सक्षम जनसंख्या स्वास्थ्य परिणामों में सुधार, कुछ पूरक लाभ प्रदान करते हैं जो HRSN को संबोधित करते हैं, और स्वास्थ्य इक्विटी योजनाओं को लागू करते हैं। विशेष रूप से, कालानुक्रमिक बीमार (SSBCI) के लिए विशेष पूरक लाभ, जो आम तौर पर VBID हस्तक्षेपों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, CMS को MA कार्यक्रम में इन पहलों पर योजनाओं और अन्य भागीदारों के साथ सहयोग जारी रखने का अवसर प्रदान करता है।
• नई रिपोर्टिंग आवश्यकताओं के माध्यम से एमए में पारदर्शिता में सुधार करें – उदाहरण के लिए, पूरक लाभों के एनरोल के उपयोग के बारे में। इन सीखों ने एमए कार्यक्रम में डेटा संग्रह प्रयासों को सूचित किया है, विशेष रूप से पूरक लाभ नीति के बारे में, सीएमएस ने कहा।
• कम पार्ट डी लागत साझाकरण के माध्यम से दवा का पालन में वृद्धि, जिनमें से कुछ को सभी योग्य लाभार्थियों के लिए मुद्रास्फीति में कमी अधिनियम (IRA) में लागू किया गया था, उदाहरण के लिए मेडिकेयर पार्ट डी के तहत कम आय वाले सब्सिडी कार्यक्रम के विस्तार के आसपास
सीएमएस ने कहा कि मॉडल प्रदर्शन और नीति विकल्पों के विश्लेषण से पता चला है कि जोखिम स्कोर वृद्धि और भाग डी व्यय द्वारा पर्याप्त लागतों को भाग में संचालित किया गया था और कोई भी व्यवहार्य नीति संशोधन अतिरिक्त लागतों को संबोधित नहीं कर सकता है। जैसे, सीएमएस इनोवेशन सेंटर की वैधानिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए मॉडल को 2025 के अंत में समाप्त किया जाना चाहिए।
सीएमएस ने कहा कि वह एमए योजनाओं और उनके साथी संगठनों के लिए पर्याप्त समय प्रदान करने के लिए समाप्ति प्रभावी तिथि से एक साल से अधिक समय से अधिक की घोषणा कर रहा था, जो कि CY 2026 के लिए तैयार करने के लिए उन तरीकों से सबसे अच्छा समर्थन करता है जो उनके एनरोल की जरूरतों का सबसे अच्छा समर्थन करते हैं। विशेष रूप से, जैसा कि वीबीआईडी मॉडल के कई हस्तक्षेप अब एमए कार्यक्रम में व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, मॉडल समाप्ति एमए की योजनाओं की क्षमता को प्रभावित नहीं करेगी ताकि मॉडल के तहत पेश किए गए अधिकांश हस्तक्षेपों की पेशकश जारी रखी जा सके। सीएमएस ने कहा कि यह एमए कार्यक्रम में पूरे व्यक्ति के स्वास्थ्य, पारदर्शिता और सामर्थ्य को बढ़ावा देना जारी रखेगा और लाभार्थियों और मेडिकेयर ट्रस्ट फंडों की रक्षा के लिए एमए कार्यक्रम की लागतों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करेगा।
के साथ एक साक्षात्कार में स्वास्थ्य मामले ‘ मिशिगन के सेंटर फॉर वैल्यू-बेस्ड इंश्योरेंस डिज़ाइन के एमडी, जेफ बायर्स, मार्क फेंड्रिक, ने समझाया कि मेडिकेयर ट्रस्ट फंड में अतिरिक्त व्यय के लिए जोखिम समायोजन मुख्य ड्राइवरों में से है। “यह विशेष रूप से जल्दी नहीं होने पर कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए, मा vbid प्रदर्शन विशिष्ट पुरानी स्थितियों पर ध्यान केंद्रित करता है जो एमए की योजनाओं ने वास्तव में उन व्यक्तियों की पहचान करने की मांग की थी जिनके पास उन स्थितियों के पास था। और उन स्थितियों को देखते हुए अक्सर उच्च खर्च का कारण बनता है, इन रोगियों में भी उच्च जोखिम वाले स्कोर होते थे, जिससे फिर से सीएमएस उच्च भुगतान का भुगतान करता था, ”फेंड्रिक ने कहा।
“जोखिम स्कोर के बारे में बात वास्तव में महत्वपूर्ण है क्योंकि एक चिकित्सक के रूप में, अगर इन पुरानी बीमारी के रोगियों के सटीक कोडिंग ने वास्तव में हस्तक्षेप किया, जिससे बेहतर स्वास्थ्य हुआ, तो मुझे लगता है कि जोखिम स्कोरिंग पर खर्च करना काफी अच्छा है,” फेंड्रिक ने कहा। “हालांकि, अगर ये कोडिंग परिवर्तन केवल उन रोगियों की पहचान करने के लिए थे जो पहले से ही उन उपचारों को प्राप्त कर रहे हैं, लेकिन उच्च राजस्व या भुगतान के लिए नेतृत्व करते हैं, तो वह खर्च, मेरी राय में, फायदेमंद नहीं है। हम नहीं जानते कि ये अरबों डॉलर बाहर जा रहे हैं, वास्तव में मरीजों की मदद कर रहे हैं या सिर्फ योजनाओं में मदद कर रहे हैं। ”
