ऑरलैंडो हेल्थ नेटवर्क नवाचार करता है क्योंकि यह विस्तार करता है

पिछले कई वर्षों में, 26-हॉस्पिटल ऑरलैंडो हेल्थ ने फ्लोरिडा में 14 काउंटियों में लगभग 8,000 स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का एक प्रभावशाली नैदानिक ​​रूप से एकीकृत नेटवर्क बनाया है, जिनमें से 20 प्रतिशत स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा नियोजित हैं। हाल के अधिग्रहण के साथ, नेटवर्क अब अलबामा और प्यूर्टो रिको में विस्तार कर रहा है। ब्रैंडन बुर्केट, ऑरलैंडो हेल्थ के मूल्य-आधारित देखभाल और जनसंख्या स्वास्थ्य के उपाध्यक्ष, हाल ही में के साथ बात की स्वास्थ्य सेवा नवाचार 2024 में लॉन्च किए गए नेटवर्क को कई नई पहलों के बारे में।

हेल्थकेयर इनोवेशन: इससे पहले कि हम नई पहलों के बारे में बात करें, क्या आप पहले नेटवर्क की शासन संरचना का वर्णन कर सकते हैं?

बुर्केट: एक शासन के दृष्टिकोण से, एक चिकित्सक के नेतृत्व वाले बोर्ड है। बोर्ड पर गैर-चिकित्सक हैं, लेकिन अधिकांश मतदान निकाय चिकित्सक हैं। इसमें पारंपरिक रूप से कर्मचारी और सामुदायिक प्रतिनिधित्व दोनों शामिल हैं। हम समिति के स्तर पर और भी अधिक जुड़ाव हैं। वे नैदानिक ​​मार्ग, साक्ष्य-आधारित कार्यक्रम और डेटा साझाकरण जैसी चीजों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हमारे सिस्टम प्रशासनिक नेता, जिनमें स्वयं भी शामिल हैं, उन समितियों के साथ -साथ गुणवत्ता, संचालन और वित्त के लिए भी बैठते हैं।

HCI: नेटवर्क की वार्षिक रिपोर्ट में मैंने जो कुछ पढ़ा है, उनमें से एक यह है कि ऑरलैंडो हेल्थ एपिक में मूल्य-आधारित प्रदर्शन प्रबंधन (VBPM) मॉड्यूल का उपयोग करने वाले पहले स्वास्थ्य प्रणालियों में से एक है। क्या आप उन कुछ कारणों के बारे में बात कर सकते हैं जिनका आपने उपयोग करने का फैसला किया है? इसके अलावा, नैदानिक ​​रूप से एकीकृत नेटवर्क आमतौर पर संबद्ध प्रथाओं के बीच दर्जनों विभिन्न ईएचआर के साथ काम कर रहे हैं। क्या वह चीजों को जटिल करता है?

बुर्केट: हमने अपनी क्षमताओं का विस्तार करने के लिए महाकाव्य में रणनीतिक निवेश करने का फैसला किया है, और VBPM उस का एक टुकड़ा है। यह हमें समय के साथ बेहतर विश्लेषणात्मक वर्कफ़्लो और प्रदर्शन क्षमताएं देगा। कभी -कभी ऐसा लगता है कि हम निश्चित रूप से थोड़ा कर रहे हैं। अभी हम अपनी टीम में लगभग 100 लोगों के साथ 340,000 रोगियों का प्रबंधन कर रहे हैं। जनसंख्या स्वास्थ्य का विचार हर समय सभी 340,000 रोगियों को छूना नहीं है। यह उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित करना है जो हमारी सेवाओं से सबसे अधिक लाभ उठा सकते हैं। VBPM यह समझने में मदद करता है कि थोड़ा बेहतर – जो नैदानिक ​​और लागत के अवसरों वाले रोगी हैं। हम नैदानिक ​​परिणामों की बेहतर रिपोर्ट कैसे करते हैं और रोगी की तीक्ष्णता और रोग की प्रगति को ट्रेंड और ट्रेंड करने के लिए उन पर नज़र रखते हैं? हम समग्र रूप से व्यय का प्रबंधन कैसे करते हैं? हम रोगी आउटरीच क्षमताओं के माध्यम से रोगियों को कैसे संलग्न करते हैं?

यह इसका रोगी पक्ष है, और आप प्रदाता की ओर से जुड़ गए। हमारे पास 8,000 से अधिक हैं, जिनमें 800 अद्वितीय टैक्स आईडी या विभिन्न संस्थाएं शामिल हैं, और उनमें से, हमारे नेटवर्क में 80 से अधिक विभिन्न ईएमआर हैं। हमें नहीं लगता कि हम शायद कभी भी उनमें से सभी 80 में एकीकृत करने में सक्षम होने जा रहे हैं, क्योंकि वहाँ बस इतना विखंडन है। यह शायद एकीकृत होने की कोशिश करने के लिए एक मूर्खतापूर्ण गलत है, विशेष रूप से अपग्रेड को इन प्लेटफार्मों पर लगातार बनाया जाता है, और कुछ रास्ते से जाते हैं। लेकिन हमने जो किया है वह कुछ बिंदु-देखभाल समाधानों को एकीकृत करता है जो उन ईएमआर के शीर्ष पर बैठते हैं। इसलिए आपके पास जो भी ईएमआर हो, हम आपको देखभाल के बिंदु पर एक प्रदाता के रूप में अंतर्दृष्टि प्रदान करने में सक्षम हैं, और एपिक उसमें से कुछ का समर्थन करने में मदद करता है। हमारे पास प्रदाताओं के लिए केवल-केवल क्षमताएं हैं जो यह जानना चाहते हैं कि उनके रोगियों के साथ क्या हो रहा है जबकि वे हमारे अस्पतालों या सुविधाओं में हैं। वे वास्तव में वास्तविक समय में महाकाव्य रिकॉर्ड को देख सकते हैं और उन रोगियों की देखभाल करने वाली देखभाल टीमों को देख सकते हैं, साथ ही साथ किसी भी तरह की नैदानिक ​​अंतर्दृष्टि भी वे मेडिकल रिकॉर्ड से चमकने के लिए देख रहे हैं।

HCI: मुझे 2024 नेटवर्क रिपोर्ट में हाइलाइट किए गए नए कार्यक्रमों के एक जोड़े के बारे में पूछें। AfterCare and Resources (STAR) आउट पेशेंट सेंटर के लिए सहायता टीम के बारे में कुछ जानकारी थी। मैं समझता हूं कि इसमें संक्रमणकालीन देखभाल प्रबंधन और दवा रोग प्रबंधन कार्यक्रम हैं। क्या आप वर्णन कर सकते हैं कि ये कैसे काम करते हैं? और क्या वे लंबे समय से यह बताने के लिए पर्याप्त हैं कि क्या वे एक प्रभाव डाल रहे हैं?

बुर्केट: यह हमारी पसंदीदा चीजों में से एक है जिसे हमने पिछले वर्ष में लॉन्च किया है। मुझे इस बारे में बात करना बहुत पसंद है। स्टार का आफ्टरकेयर पीस विशेष रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए बोल रहा है कि मरीजों को एक तीव्र मुठभेड़ के बाद अस्पताल से घर तक एक सुरक्षित संक्रमण है, और फिर संसाधन का टुकड़ा वास्तव में इस तथ्य से बात करता है कि हम केवल नैदानिक ​​सेवाओं के लिए नहीं, बल्कि गैर-नैदानिक ​​समर्थन भी करते हैं। हमने इन क्लीनिकों में एम्बेडेड केयर कोऑर्डिनेटर किए हैं जो स्वास्थ्य बाधाओं के सामाजिक निर्धारकों के साथ रोगियों की मदद कर रहे हैं – उनकी दवा, परिवहन और खाद्य सहायता कार्यक्रमों तक पहुंच प्राप्त करने जैसी चीजें। हम जानते हैं कि नैदानिक ​​प्रबंधन रीडमिशन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन बहुत बार हम पाते हैं कि यह बहुत सारी सरल तार्किक चीजें हैं जैसे रोगियों को उनकी अनुवर्ती नियुक्ति प्राप्त करने के लिए परिवहन नहीं होने का कारण है जो इन मुद्दों को होने का कारण बनता है।

क्लिनिक का संक्रमणकालीन देखभाल प्रबंधन पक्ष स्टार का प्रमुख फोकस है। यह रोगियों को एक दिन या अगले दिन के बाद के बाद के अस्पताल में अनुवर्ती के लिए अनुमति देने के लिए है। और उन नियुक्तियों में, हम एक बहु-अनुशासनात्मक टीम और विस्तारित यात्राओं को शामिल करते हैं। ये मुठभेड़ों में आम तौर पर 45 मिनट होते हैं, यदि एक घंटा नहीं है, तो यह आपके विशिष्ट प्राथमिक देखभाल कार्यालय की यात्रा से अधिक लंबा है। इन मुठभेड़ों में एक चिकित्सक, एक ऐप, एक फार्मासिस्ट और एक देखभाल समन्वयक नर्स भी शामिल हैं। वे सभी एक ही समय में कमरे में नहीं हैं। वे यह सुनिश्चित करने के लिए साइकिल चला रहे हैं कि वे सभी विभिन्न मुद्दों को संबोधित करते हैं जो रोगी के पास हो सकते हैं, नैदानिक ​​से गैर-नैदानिक ​​तक।

हमने अपने पहले वर्ष में उस क्लिनिक में जो देखा है, वह यह है कि यह एक रीडमिशन दर का उत्पादन कर रहा है, जो कि हमारे सिस्टम औसत से लगभग आधा है, जो व्यवसाय की सभी पंक्तियों में औसत है। तो यह वास्तव में इस तथ्य से बात करता है कि अतिरिक्त समय देना और एक बहु-अनुशासनात्मक दृष्टिकोण होना जो गैर-नैदानिक ​​पहलुओं में कारक हमारे रोगियों के लिए वास्तव में प्रभावशाली रहे हैं।

क्लिनिक की दवा रोग प्रबंधन पक्ष उन रोगियों के बहुत अधिक संकीर्ण दायरे पर केंद्रित है जो उच्च लागत, जटिल, कठिन-से-प्रशासक पॉलीफार्मेसी पर हैं। ऐसी दवाओं पर कई मरीज नहीं हैं जिनकी लागत $ 10,000 या $ 20,000 प्रति माह है, लेकिन जो लोग उन पर हैं, उन्हें संभवतः हाथ से पकड़ने के अतिरिक्त स्तरों की आवश्यकता होती है और उन्हें समर्थन मिलता है जो उन्हें पारंपरिक आउट पेशेंट मॉडल में नहीं मिलता है जो हमेशा अस्तित्व में है।

हम एक बहु -विषयक टीम के साथ एक एकीकृत फार्मेसी मॉडल को तैनात कर रहे हैं। फिर से, इसमें घंटे भर के मुठभेड़ों में शामिल हैं, आमतौर पर, मरीजों के साथ जो नारंगी गोली की बोतलों से भरे कपड़े धोने की टोकरी में ला रहे हैं। हम उनके साथ बैठे हैं, दवा अनुकूलन के बारे में उनके साथ बातचीत कर रहे हैं, और वे वास्तव में विशेष फार्मेसी दवाओं पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

जैसा कि आप शायद जानते हैं, स्पेशलिटी फार्मेसी सभी हेल्थकेयर में सबसे तेजी से बढ़ने वाली लागत खंड है, और यह केवल जीएलपी -1 एस नहीं है। बहुत सारे बायोलॉजिक्स और अन्य प्रकार की दवाएं हैं जो काफी महंगी हैं, और खुराक और अनुमापन आवश्यकताओं में ये सभी iatrogenic प्रभाव और क्रॉस-इंडिकेशन हैं। वे सभी हर एक साल अपडेट किए जाते हैं क्योंकि ये दवाएं इतनी नई हैं। और 100 से अधिक नए विशेषता मेड हैं जो हर साल बाजार में हिट करते हैं।

हमने राष्ट्रीय स्तर पर जो देखा है, वह यह है कि इस प्रकार का कार्यक्रम आम तौर पर 10% से 15% बल्ले से सही बचाता है, बस दवा अनुकूलन द्वारा, और नैदानिक ​​परिणाम आमतौर पर सुधार करते हैं। जबकि क्लिनिक का संक्रमणकालीन पक्ष वास्तव में एक गैर-टिकाऊ संबंध से अधिक है, दवा रोग प्रबंधन वास्तव में काफी विपरीत है। हम इस रोगी के साथ एक संबंध बनाना चाहते हैं और उनकी दवाओं और उनकी बीमारी की प्रगति की समीक्षा जारी रखते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम उनके मेड को अक्सर अपडेट कर रहे हैं। आपको इन पर एक नैदानिक ​​नजर रखने की आवश्यकता है, जैसा कि इसे सेट करने के लिए और इसे भूल जाते हैं। इसलिए हम देख रहे हैं कि इन एकीकृत फार्मेसी मॉडल उन परिणामों को वितरित करते हैं जो वे उत्पादन करने में सक्षम हैं। हम दोनों रोगियों के लिए जेब से बाहर के साथ -साथ स्वास्थ्य योजनाओं के लिए महत्वपूर्ण डॉलर बचाने में सक्षम हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों को उन दवाओं तक पहुंच प्राप्त करने में सक्षम होने के नाते वे अन्यथा पहुंच नहीं करेंगे, और उनकी मदद करने के लिए परिणाम के रूप में उनका अनुपालन और पालन।

HCI: मैंने पढ़ा कि पिछले एक साल में आपने बुजुर्गों (PACE) के लिए सभी समावेशी देखभाल के राष्ट्रीय कार्यक्रम के माध्यम से नवाचार के साथ एक संयुक्त उद्यम भी शुरू किया। यह कैसा दिखता है और आपकी रोगी आबादी का कौन सा खंड संबोधित कर रहा है?

बुर्केट: मैं कहूंगा कि हमारे समुदाय के सबसे अंडरस्टैंड किए गए हिस्सों में से एक बीमार, कमजोर, बुजुर्ग आबादी है। यह कार्यक्रम एक ऐसा अवसर है जिसे ऑरलैंडो हेल्थ ने इनोवेज के साथ साझेदारी करने के लिए देखा, जो देश में सबसे बड़ी गति वाले नेता है, एक समर्पित लाने के लिए। ऑरलैंडो में केंद्र। पेस प्रोग्राम को फ्रिल, कमजोर, बुजुर्ग रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यह अनिवार्य रूप से उनके मेडिकल होम के रूप में कार्य करता है, जहां वे सुविधा में एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को संरेखित करते हैं।

यहां की सुविधा वास्तव में काफी प्रभावशाली है। हमने वास्तव में एक बड़े पूर्व डिपार्टमेंटल स्टोर पर कब्जा कर लिया, पूरी तरह से इसे भड़काया और इसे नवीनीकृत किया, और यह लगभग एक स्पा की तरह है। जब आप अंदर चलते हैं तो यह बहुत अच्छा होता है। इसमें निर्मित सभी सेवाएं हैं। यह समर्पित चिकित्सक कार्यालयों को मिला है, जिसमें प्राथमिक देखभाल के लिए 10 परीक्षा कक्ष हैं। उनके पास विशेष देखभाल कार्यालय हैं। उनके पास एक पूर्ण दंत सुइट है ,, एक आहार विशेषज्ञ, एक जिम, एक आध्यात्मिक देखभाल केंद्र, व्यवहार स्वास्थ्य, रसोई क्षेत्र और गतिविधि कक्ष। यह मूल रूप से एक पूर्ण रहने की सुविधा है जो मरीजों को अपने घरों से हर एक दिन में बस में बस जाने की अनुमति देती है, ताकि वे इस देखभाल को प्राप्त करने में सक्षम हों। और यह मेडिकेयर के साथ एक पूर्ण-जोखिम कार्यक्रम है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य हैं कि हम उनके स्वास्थ्य को इस तरह से प्रबंधित कर रहे हैं जो उनके लिए यथासंभव कुशल है और उन्हें समय पर देखभाल और पहुंच प्राप्त करता है। लेकिन यह न केवल चिकित्सा बल्कि सभी सामाजिक और व्यवहार संबंधी पहलुओं पर भी ध्यान केंद्रित कर रहा है। तो उस के लिए एक कामरेड और सामुदायिक तत्व है, लेकिन हम अभी भी उन्हें अपने घरों में स्वतंत्र रूप से रहने की स्वायत्तता दे रहे हैं। बहुत सारे रोगी हैं जो एक सहायक जीवित या कुशल नर्सिंग सुविधा में नहीं रहना चाहते हैं, और यह उन्हें इसका एक विकल्प देता है।

HCI: मैं समझता हूं कि आपने प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के लिए एक अभ्यास सहायता विशेषज्ञ टीम भी बनाई है। कितने पद बनाए गए थे, और वे किस तरह की भूमिका निभा रहे हैं?

बुर्केट: अभ्यास समर्थन विशेषज्ञ भूमिका कुछ ऐसी है जिसे हमने लगभग एक साल पहले रोल आउट किया था, और उस समय हम नौ पर लाए थे। हमने तब से 12 तक विस्तार किया है, और उनकी भूमिका वास्तव में पूर्व-नैदानिक ​​मुठभेड़-केंद्रित है। वे जो कर रहे हैं वह एक कंसीयज सेवा प्रदान कर रहा है, हमारे प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के साथ उनकी निर्धारित नियुक्तियों से पहले रोगियों तक पहुंच रहा है और उन सवालों और डेटा इनपुट आइटम से गुजर रहा है जो चिकित्सक को सामान्य रूप से मुठभेड़ में करना होगा और उनके बहुत सारे हैं। समय और ड्राइव एपिक और स्क्रीन समय में बहुत सारे क्लिक करें ताकि वे रोगी के बजाय कंप्यूटर को देख रहे हों। हम इस सेवा को करने में सक्षम हैं जहां हम रोगियों को पहले से बुलाते हैं, सुनिश्चित करें कि उनके पास उनकी नियुक्तियों और उन सभी चीजों के लिए परिवहन है जो उन्हें जानना आवश्यक है। यदि उन्हें दिखाने से पहले प्रयोगशालाओं का प्रदर्शन करने की आवश्यकता है, या किसी भी प्रकार के अध्ययन, हम उन लोगों को संगठित कर सकते हैं। हम मैमोग्राम या कोलोनोस्कोपी का आदेश प्राप्त कर सकते हैं। वे स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नों की एक श्रृंखला, अवसाद और तंबाकू समाप्ति स्क्रीनिंग जैसी चीजों के माध्यम से भी जा रहे हैं, और हम यह सब मुठभेड़ से पहले महाकाव्य में प्रलेखित हो रहे हैं।

हमने जो देखा है वह इन रोगियों के लिए रोगी की संतुष्टि है। वे मुठभेड़ के दौरान अपने चिकित्सकों के साथ अधिक समय प्राप्त कर रहे हैं, आंशिक रूप से क्योंकि हम EMR प्रति रोगी मुठभेड़ में औसत 99 क्लिक बचा रहे हैं। यह सभी नैदानिक ​​कर्मचारियों में औसतन 12 मिनट प्रति मुठभेड़ से अधिक की बचत कर रहा है। इसलिए यह वास्तव में हमारी पहुंच में भी सुधार हुआ है, क्योंकि हम उन चिकित्सकों के लिए प्रति दिन लगभग दो अतिरिक्त नियुक्ति स्लॉट जोड़ने में सक्षम हैं जिन्होंने सेवा का उपयोग किया है। आज हमारे प्राथमिक देखभाल के बारे में 95% डॉक्स इस सेवा का उपयोग कर रहे हैं,

HCI: क्या वह प्राथमिक देखभाल डॉक्स है जो नेटवर्क में कार्यरत और संबद्ध दोनों हैं?

बुर्केट: हमने केवल, इसे हमारे नियोजित ऑरलैंडो हेल्थ फिजिशियन एसोसिएट्स में अब तक तैनात किया है। यद्यपि हमने सामुदायिक डॉक्स के लिए इसके बारे में बात की है, सबसे बड़ी चुनौती, जैसा कि आप पहले से बताए गए थे, यह है कि वे प्रदाता अलग -अलग ईएमआर पर हैं। इसलिए हमें बस अपनी टीम के साथ उन ईएमआर में पाइप करने का एक तरीका पता लगाना होगा, लेकिन यह कुछ ऐसा है जिसे हम खोज रहे हैं, निश्चित रूप से, क्योंकि हमने बेहतर गुणवत्ता वाले परिणाम, बेहतर जोखिम स्कोर, बेहतर रोगी संतुष्टि, बेहतर पहुंच, सभी को देखा है, सभी चीजें जो हम उम्मीद कर रहे थे, और ईमानदारी से, वे एक लंबे शॉट से हमारी उम्मीदों को पार कर चुके हैं, इसलिए हम इससे बहुत खुश हैं, और जाहिर है कि चिकित्सकों और रोगियों के पास भी है।