कैरम हेल्थ, जिसने अपने मूल्य-आधारित केंद्रों के उत्कृष्टता (सीओई) नेटवर्क को 1,000 से अधिक विशेष प्रदाताओं के लिए विकसित किया है, ने टेनेसी राज्य सरकार के साथ एक अनुबंध की घोषणा की है, जो मेन और नेवादा सहित कई अन्य राज्य सरकार के ग्राहकों में शामिल होता है। टेनेसी पार्टनरशिप कैरम के सार्वजनिक क्षेत्र के पदचिह्न को 1 मिलियन से अधिक जीवन में विस्तारित करती है। सैन फ्रांसिस्को स्थित कंपनी के मुख्य नेटवर्क अधिकारी, क्रिस्टोफ डंकर्ट ने हाल ही में बात की स्वास्थ्य सेवा नवाचार नेटवर्क की वृद्धि के बारे में।
हेल्थकेयर इनोवेशन: क्या आप अपनी भूमिका और कंपनी के व्यवसाय मॉडल के बारे में थोड़ी बात कर सकते हैं?
Dankert: मेरी भूमिका सेवा लाइनों की एक श्रृंखला में उच्च गुणवत्ता वाले प्रदाताओं को खोजने और उनके साथ इस तरह से अनुबंध करने की है कि भुगतानकर्ताओं को सक्षम नहीं किया गया है या वे तैयार नहीं हैं। हम हुड के तहत मूल्य-आधारित अनुबंधों, बंडल भुगतान का उपयोग करते हैं। हम कुछ ऐसा करते हैं जो स्पष्ट रूप से स्पष्ट है, लेकिन किसी ने भी हेल्थकेयर में नहीं किया है, जो वास्तव में प्रदाताओं को इस तरह से भुगतान करता है जो उन्हें लागत प्रभावी देखभाल और उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल देने के लिए प्रोत्साहित करता है। हमने अनुबंधों को सही तरीके से स्थापित किया और प्रोत्साहन को सही तरीके से स्थापित किया ताकि हमें प्रदाताओं को माइक्रो-मैनेज करने की आवश्यकता न हो; इसके बजाय, भुगतान मॉडल ही सुनिश्चित करता है कि वे सही चीजें कर रहे हैं।
HCI: क्या आप टेनेसी राज्य के बारे में इस हाल की घोषणा पर चर्चा कर सकते हैं कि कैरम को अपने सीओई समाधान के रूप में चुनना है?
Dankert: यह सिर्फ निजी क्षेत्र नहीं है जो बहुत अधिक नवाचार चला रहा है। यह वास्तव में सार्वजनिक क्षेत्र भी है। यह राज्य सरकारों, स्थानीय सरकारों और स्कूल जिलों का एक संयोजन है। मैं वास्तव में काफी उत्साहित हूं कि इतना कुछ है कि सार्वजनिक क्षेत्र इनमें से कुछ परिवर्तनों को चलाने के लिए कर रहा है।
HCI: कैरम कई वर्षों से आसपास है। क्या आप कंपनी के शुरुआती स्टार्टअप के बारे में बात कर सकते हैं? क्या एक चिकन-और-अंडे की समस्या को दूर करने के लिए क्या था? आपके पास स्व-बीमित नियोक्ताओं की पेशकश करने के लिए विशेषज्ञों का एक नेटवर्क होना चाहिए, लेकिन विशेषज्ञों को आकर्षित करने के लिए, आपको कुछ नियोक्ताओं को पंक्तिबद्ध करना होगा। शुरू में एक साथ कैसे आया?
Dankert: यह हल करने के लिए एक अविश्वसनीय रूप से कठिन समस्या थी। यही कारण है कि यह पहले क्यों नहीं किया गया था। इसे दूर करने के लिए आपको धैर्य और तप और दृष्टि की आवश्यकता थी। हमें पहले प्रदाताओं को खोजने की जरूरत थी जब हमारे पास उन्हें पेश करने के लिए लाखों लोगों की जान नहीं थी। इसी तरह, नियोक्ता की ओर से, हमारे पास 1,000 से अधिक स्थानों के साथ वह राष्ट्रीय नेटवर्क नहीं था, है ना? यह बहुत मुश्किल था। लेकिन इसका मतलब यह भी है कि एक बार जब आपके पास मॉडल हो रहा है, तो यह एक अविश्वसनीय प्रतिस्पर्धात्मक लाभ है।
HCI: क्या उत्कृष्टता मॉडल पारिस्थितिकी तंत्र के इस केंद्र में बहुत सारे अन्य खिलाड़ी हैं?
Dankert: बहुत सारे खिलाड़ी नहीं हैं-ठीक से चिकन-एंड-अंडे की समस्या के कारण। इस बाजार में प्रवेश करना बहुत कठिन है। यह एक बहुत ही आकर्षक बाजार है और बहुत सारे खिलाड़ी प्रवेश करने की कोशिश करते हैं, लेकिन उनके लिए करना मुश्किल है, क्योंकि उन्हें इन बाधाओं को दूर करना होगा। आपके पास अपने जैसी कंपनियां हैं, जहां हमारे पास यह राष्ट्रीय नेटवर्क है। किसी को भी खरोंच से ऐसा करना बहुत चुनौतीपूर्ण है। हम उच्चतम गुणवत्ता वाले नेटवर्क पर गर्व करते हैं, है ना? हम सबसे पिकेस्ट हैं, यदि आप करेंगे, तो हम अपने नेटवर्क में किस प्रदाताओं को जाने देते हैं। हम ऐसे प्रदाता चाहते हैं जो सबसे अच्छे हैं, और वे अपना पैसा लगाने के लिए तैयार हैं जहां उनका मुंह है।
HCI: मैंने देखा कि आपके सीईओ, सैच जैन को यह कहते हुए उद्धृत किया गया था कि संपूर्ण विशेष देखभाल खर्च को प्रभावित करने के लिए, आपको प्रत्येक विशेषता के लिए केंद्र के केंद्र को समायोजित करने की आवश्यकता है। क्या आप इस बारे में थोड़ी बात कर सकते हैं कि कैरम कैसे करता है?
Dankert: टखने की सर्जरी एक हृदय सर्जरी से बहुत अलग है, जो पदार्थ का उपयोग करने वाले विकार के लिए किसी के इलाज और मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए किसी का इलाज करने से बहुत अलग है, है ना? ये बहुत, बहुत अलग विशेषता वाले क्षेत्र हैं। जिस तरह से हम इसके लिए हल करते हैं, वह यह है कि हम सेवा लाइनों में से प्रत्येक को वास्तव में समझने में बहुत प्रयास करते हैं और फिर यह पता लगाते हैं कि हम आर्थिक प्रोत्साहन को इस तरह से कैसे तैयार करते हैं कि प्रदाता वास्तव में सही काम करेगा। हम एक उत्पाद को बाजार में लाने के लिए बहुत समय बिता रहे हैं। हमने तीन या चार साल पहले कैंसर को जोड़ा; फिर हमने पिछले साल पदार्थ का उपयोग जोड़ा, और अब हम और अधिक जोड़ रहे हैं। हम बस विचारशील होने की कोशिश कर रहे हैं, और इसे सही करने की कोशिश कर रहे हैं।
HCI: उन उदाहरणों में से एक का उपयोग करते हुए, क्या आप कुछ चीजों के बारे में बात कर सकते हैं जो एक मॉडल बनाने के बारे में चुनौती दे रहे थे?
Dankert: आइए कैंसर को देखें। चुनौतियां तुरंत स्पष्ट हो जाती हैं। आप जानते हैं, कैंसर वास्तव में बहुत सारे अलग -अलग बीमारियां हैं। और, जिस तरह से आप इलाज करते हैं वह भी कैंसर के विशिष्ट चरण द्वारा बहुत भिन्न होता है। मेटास्टेटिक कैंसर के साथ, आपके पास कोशिश करने के लिए 10 अलग -अलग चीजों का एक मेनू हो सकता है। जबकि स्टेज वन स्तन कैंसर के साथ आप आनुवांशिकी की जांच करते हैं और फिर तीन चीजों में से एक है जो आप करते हैं, और यह बहुत ही व्यवस्थित है। जिस तरह से आप इसके लिए हल करते हैं, तब, प्रारंभिक चरण के कैंसर के लिए है, आपके पास ये बंडलों हो सकते हैं जो सीधे नैदानिक मार्ग के लिए मैप करते हैं। यह कीमोथेरेपी और यह विकिरण उपचार – आप इसे बाहर कर सकते हैं। आप इसे आसानी से बंडल कर सकते हैं, और प्रदाता इस बात के लिए जोखिम उठा सकता है कि क्या वे इसे सही कर रहे हैं। यदि यह मेटास्टेटिक बीमारी है, तो आपको प्रदाता को अधिक लचीलापन देना होगा। आपको उन्हें सही काम करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए, लेकिन उन्हें रोगी के आधार पर उपचार के पाठ्यक्रम को समायोजित करने के लिए लचीलापन होना चाहिए। तो यह एक उदाहरण है कि हम बहुत सारे आर एंड डी कहां खर्च करते हैं।
HCI: CARRUM ने सिर्फ 1,000 से अधिक स्थानों पर नेटवर्क के एक बड़े विस्तार की घोषणा की। क्या आप इस बारे में बात कर सकते हैं कि यह कैसे आया और अब क्यों हो रहा है? क्या यह नई विशिष्टताओं में विस्तार करने के कारण है जो पहले नेटवर्क का हिस्सा नहीं थे, या इससे भी अधिक विस्तार?
Dankert: यह उससे अधिक विस्तार है। हम यह पता लगाने में बहुत समय बिताते हैं कि हम सेवा लाइन के आधार पर उच्च गुणवत्ता वाले सर्जन और चिकित्सकों को कैसे पा सकते हैं, और हमने इसमें बहुत सारे निवेश किए। मान लीजिए कि हम फिलाडेल्फिया चुनते हैं। मुझे कैसे पता चलेगा कि फिलाडेल्फिया में महान प्रदाता कौन हैं? और फिर मैं अपनी टीम उन प्रदाताओं से कैसे संपर्क कर सकता हूं और उन्हें इस तरह की व्यवस्था में ले जा सकता हूं, मॉडल के लिए मजबूत नियोक्ता की मांग के साथ जोड़ा गया? अब मेरी टीम के बजाय सभी प्रदाताओं का पीछा करते हुए, वे सही लोगों के पास जा सकते हैं और कह सकते हैं कि आपको अधिक रोगियों को देखना चाहिए यदि आप वास्तव में अच्छे हैं कि आप क्या कर रहे हैं। तो वास्तव में मदद की है। और, ज़ाहिर है, सेवा लाइनों को जोड़ने से भी मदद मिली, क्योंकि इसने हमें प्रदाताओं के एक नए सेट को टैप करने की अनुमति दी।
HCI: इस उच्च गुणवत्ता वाले समूह को क्यूरेट करने में, क्या कैरुम का अपना मालिकाना मॉडल है या शीर्ष विशेषज्ञों की पहचान करने के लिए परिणाम डेटा को देखने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीका है?
Dankert: काश, ऐसा करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीका होता। बैरिएट्रिक सर्जरी या कार्डियोवस्कुलर सर्जरी जैसी कुछ विशेषताएं हैं, जहां मेट्रिक्स पर सामान्य समझौता होता है। लेकिन अन्य सेवा लाइनें हैं जहां सार्वभौमिक समझौता नहीं है। इसलिए हम विशेष सलाहकारों के साथ काम करने में बहुत सारे संसाधन और ऊर्जा खर्च करते हैं। हमारे पास विशिष्टताओं के प्रत्येक सेट में क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ हैं जो हमें सलाह देते हैं कि किस मेट्रिक्स को देखना है। फिर हमने एक कार्यप्रणाली विकसित की है कि हम उन मैट्रिक्स को एक साथ कैसे तौलते हैं। हमारे पास एक एल्गोरिथ्म है जो हर प्रदाता को स्कोर करता है, और फिर हम उस स्कोर के अनुसार शीर्ष 10% चुनते हैं।
HCI: इनमें से बहुत सारे विशेषज्ञ एक शुल्क-सेवा-सेवा-केवल स्थान से आ रहे हैं। तो क्या उन्हें एक मूल्य-आधारित सेटिंग में संचालित करने के लिए एक सांस्कृतिक परिवर्तन है, जहां आप भुगतान को परिणामों से भुगतान करके उन्हें प्रोत्साहित कर रहे हैं? शायद वे उस के लिए अभ्यस्त नहीं हैं।
Dankert: यह सच है। जब हमने पहली बार कंपनी शुरू की, और पहले 10 वर्षों के एक अच्छे हिस्से के लिए, तो कुछ प्रदाता थे जो पहले से ही सही काम कर रहे थे। लेकिन अधिकांश प्रदाताओं के पास वह जोखिम नहीं था। नेटवर्क को स्केल करने के लिए हमें प्रदाताओं को इस जोखिम मॉडल में आने के लिए मदद करने के लिए थोड़ा मदद करनी थी। इसलिए बहुत सी चीजें हैं जो हम प्रदाताओं के लिए संभव बनाने के लिए करते हैं जो इस मॉडल में आने और सफल होने के लिए एक पूर्ण शुल्क-सेवा मॉडल में हैं।
HCI: क्या अभी भी ऐसी विशिष्टताएं हैं जिनसे आपने अभी तक नहीं निपटा है, लेकिन आपको लगता है कि आप भविष्य में करेंगे?
Dankert: बड़े लोगों में से एक जो हम कई वर्षों से कुछ आरएंडडी कर रहे हैं, वह है मातृत्व। हमारी मातृ मृत्यु दर बहुत अच्छी नहीं है, इसे चार्ट रूप से रखने के लिए, और जगह में बहुत सारे गलत प्रोत्साहन हैं और इस पर वास्तविक ध्यान नहीं है कि अंततः मां और बच्चे के लिए क्या मायने रखता है। हमने वहां एक मूल्य-आधारित मॉडल स्थापित करने के बारे में शोध किया है। हमारे पास ब्लूप्रिंट लिखे गए हैं और अब हम इस समय के लिए इंतजार कर रहे हैं।
HCI: कभी-कभी मुझे लगता है कि हम स्वास्थ्य सेवा परिवर्तन में स्व-बीमित नियोक्ताओं की भूमिका के बारे में पर्याप्त नहीं लिखते हैं।
Dankert: इससे पहले कि मैं कैरुम में शामिल हो, यह मेरे लिए स्पष्ट नहीं था कि वास्तव में नियोक्ताओं से कितना बदलाव आ रहा है। लेकिन एक बार जब आप इस स्थान पर होते हैं, तो आपको एहसास होता है कि नियोक्ताओं के पास, स्वास्थ्य सेवा लाभों को डिजाइन करने और प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए उचित मात्रा में लचीलापन है। बहुत कम विनियमन है। वे वास्तव में अभिनव हो सकते हैं, और वे अभिनव हैं, इसलिए आपके पास यह दिलचस्प परिदृश्य है जहां अधिकांश भुगतान नवाचार वास्तव में नियोक्ताओं से आते हैं।
HCI: हमने स्वास्थ्य पर व्यापार समूह के बारे में लिखा है, और उन्होंने प्राथमिक देखभाल पर केंद्रित कुछ दिलचस्प मॉडल पेश किए हैं।
Dankert: हम स्वास्थ्य पर व्यापार समूह की प्रशंसा करते हैं। वे अद्भुत साथी हैं। बहुत सारी प्रेरणा है जो हम उस अग्रणी कार्य से आकर्षित करते हैं जो उन्होंने किया है और करना जारी रखते हैं। और यदि आप मुझसे पूछते हैं, तो आपके पास प्राथमिक देखभाल मॉडल के साथ विशेष देखभाल उत्कृष्टता मॉडल उभर रहा है, और यह एक टेम्पलेट हो सकता है कि आप कैसे स्वास्थ्य देखभाल कर सकते हैं, बहुत अलग तरीके से। इसलिए मैं देख सकता हूं कि एवेन्यू अगले कुछ वर्षों में मजबूत हो रहा है क्योंकि ये दोनों मॉडल परिपक्व होते रहते हैं।
