एक बार जब कोविड महामारी ने ईबब करना शुरू कर दिया, तो मेनहेल्थ इंटीग्रेटेड हेल्थ सिस्टम ने एक कार्यक्रम मूल्यांकन किया और फिर इसके जटिल देखभाल प्रबंधन ढांचे को संशोधित किया। NAACOS स्प्रिंग मीटिंग में, MaineHealth मेडिकल ग्रुप में जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन के लिए एसोसिएट उपाध्यक्ष डेबोरा मैकगिल ने कुछ परिवर्तनों का वर्णन किया।
MaineHealth में एक स्तर 1 ट्रॉमा सेंटर, आठ अतिरिक्त अस्पताल, बाल चिकित्सा देखभाल सेवाएं, एक व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क, साथ ही घर स्वास्थ्य, धर्मशाला और वरिष्ठ देखभाल सेवाएं शामिल हैं।
MaineHealth मेडिकल ग्रुप सिस्टम के अस्पतालों और मेडिकल सेंटरों में सभी मेनहेल्थ प्रदाताओं और मेन और न्यू हैम्पशायर में 230 से अधिक विशेषता और प्राथमिक देखभाल प्रथाओं को एकजुट करता है। 1,700 से अधिक चिकित्सक मेनहेल्थ एसीओ के माध्यम से एक साथ काम करते हैं।
मैकगिल ने कहा कि देखभाल प्रबंधन एक महत्वपूर्ण बल हो सकता है जब यह मूल्य-आधारित देखभाल अनुबंधों की बात आती है, अगर यह अच्छी तरह से किया जाता है और यदि यह कुशलता से किया जाता है। “हम जानते हैं कि पारंपरिक रूप से देखभाल प्रबंधन मरीजों के साथ काम करते हैं ताकि उनके साथ काम करके नैदानिक परिणामों में सुधार हो सके ताकि यह समझने में मदद मिल सके कि खराब परिणाम का चालक क्या है।”
मैकगिल ने समझाया कि मेनहेल्थ ने सोचा कि यह महामारी से पहले एक बहुत अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया और अच्छी तरह से स्थापित देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम है। यह जोखिम एल्गोरिदम पर आधारित था, रोगियों को विभाजित करना, बहु-अनुशासनात्मक देखभाल प्रबंधन टीमों के साथ प्राथमिक देखभाल प्रथाओं में एम्बेडेड था। उसने कहा कि महामारी के दौरान जो हुआ वह यह था कि कई और रोगियों को कई तरीकों से मदद की जरूरत थी और देखभाल प्रबंधकों को पतला हो गया। इसके अलावा, विभिन्न कार्यक्रमों में अलग -अलग खिताब वाले लोगों को लगा जैसे उनके प्रयास कुछ हद तक ओवरलैप हो रहे थे। मैकगिल ने कहा, “क्योंकि हम सभी कॉमर्स ले रहे थे और हम मुख्य रूप से स्वास्थ्य के सामाजिक ड्राइवरों पर ध्यान केंद्रित कर रहे थे, हमारी नर्सें हमारे सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, हमारे स्वास्थ्य कोचों और हमारे सामाजिक कार्यकर्ताओं के समान काम कर रही थीं, इसलिए उन्होंने उन्हें ऐसा महसूस कराया कि वे अपने लाइसेंस या प्रमाणन के शीर्ष पर काम नहीं कर रहे थे,” मैकगिल ने कहा, उन्होंने पाया कि वे अपने प्रारंभिक एलिगेबिलिटी आवश्यकताओं से दूर हो गए थे।
महामारी से बाहर आकर, स्वास्थ्य प्रणाली ने एक व्यापक देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम मूल्यांकन करने का फैसला किया, जिसमें उद्योग सबसे अच्छा अभ्यास बेंचमार्किंग भी शामिल है।
“हमने सीखा कि अगर हम जटिल देखभाल प्रबंधन देने जा रहे थे, तो हमें वास्तव में अपने रोगियों को समझने की नींव पर लौटने की जरूरत थी और फिर उन लोगों को विभाजित करना था जो डेटा के आधार पर सबसे जटिल हैं, और उन्हें एक कार्यक्रम में विभाजित करते हैं जो वास्तव में उनके कुछ मुद्दों को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था,” मैकगिल ने कहा। “हमारे पास मेनहेल्थ के भीतर कार्यक्रम और सेवाएं हैं जो मुख्य रूप से स्वास्थ्य के सामाजिक ड्राइवरों को संबोधित करते हैं यदि कोई अन्य नैदानिक आवश्यकता या कोई परहवृद्धि उपयोग नहीं है।”
मैकगिल ने कहा कि उन्होंने मूल बातों पर वापस जाने का फैसला किया। “हमने सीखा कि हमारी आबादी को समझना वास्तव में महत्वपूर्ण है, और उनके आसपास के कार्यक्रमों को डिजाइन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। जब हमने डेटा को देखा, तो हम उन परिणामों को नहीं देख रहे थे जिन्हें हम एक पारंपरिक जटिल देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम से देखने की उम्मीद करेंगे जब यह नैदानिक परिणामों में सुधार करने के लिए आया था,” उसने कहा। “हमने बहुत से परिहार योग्य सेवा उपयोग में कमी नहीं देखी।”
MaineHealth सात-भाग के जटिल देखभाल प्रबंधन ढांचे के साथ आया था। यह जनसंख्या की सक्रिय पहचान के साथ शुरू होता है – यह समझने के लिए कि मेनहेल्थ के डेटा को समझने के लिए कि कौन रोगी हैं जो पारंपरिक जटिल देखभाल प्रबंधन के साथ प्रभाव डाल सकते हैं, और उन रोगियों की पहचान कैसे करें जो उपलब्ध हैं जो अन्य मूल्यवान संसाधनों से लाभान्वित हो सकते हैं। “हमने जनसंख्या स्वास्थ्य स्क्रीनिंग की एक श्रृंखला बनाई,” मैकगिल ने कहा। “जब हम किसी रोगी को देखभाल प्रबंधन में दाखिला देते हैं, तो वे स्क्रीनिंग हमें यह समझने में मदद करते हैं कि हमारे मरीजों के खराब परिणामों के ड्राइवर क्या हैं। हम देखभाल प्रबंधन के माध्यम से उनके साथ सबसे अच्छा काम कैसे कर सकते हैं? क्या यह अधिक व्यवहारिक स्वास्थ्य है? क्या यह अधिक सामाजिक चालक है? क्या यह अधिक नैदानिक है? एक बार हम यह समझते हैं कि हम उन रोगियों के लिए महाकाव्य में एक जटिल योजना बनाते हैं।”
पहले उनके पास एक जटिल देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम था, जिसे “लेंड ए हैंड” कहा जाता था, जो स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों से संबंधित है और इसमें सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और सामाजिक कार्यकर्ता शामिल हैं। इसमें एक संक्रमण-देखभाल हस्तक्षेप भी था। जब एक अस्पताल से डिस्चार्ज किया जाता है, तो एक मरीज को उनके साथ जांच करने के लिए देखभाल संक्रमण से एक बार का टेलीफोन कॉल मिलेगा।
MaineHealth ने कई अलग -अलग कार्यक्रम बनाने का फैसला किया। उन्होंने उधार को एक हाथ कार्यक्रम रखा, उनके पास एक जटिल रोग देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम भी है जहां उन्होंने प्राथमिक देखभाल प्रथाओं में दूरस्थ नर्सों को एम्बेड किया है।
MaineHealth भी मेनहेल्थ सिस्टम के रणनीतिक लक्ष्यों के अनुरूप एक नया कार्यक्रम बनाते हैं, जो नेफ्रोलॉजी प्रथाओं में एम्बेडेड नर्सों के साथ एंड-स्टेज क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों के लिए एक बेहतर देखभाल समन्वय प्रदान करता है। उन्होंने कहा, “यह विचार सीकेडी की प्रगति को धीमा करने के लिए है, जो कि अन्य सह-रुग्णता को नियंत्रित करने में मदद करता है, देखभाल समन्वय करता है, डायलिसिस या प्रत्यारोपण या जीवन के अंत के लिए अग्रिम रूप से अधिक योजना बनाने की उम्मीद करता है,” उसने कहा। “हमने 30-दिन के समर्थन कार्यक्रम से अधिक होने के लिए अपने संक्रमण-केयर कार्यक्रम को भी बढ़ाया।
कार्यक्रम के मूल्यांकन में यह भी पाया गया कि देखभाल प्रबंधन संसाधनों को चिकित्सा समूह में समान रूप से वितरित नहीं किया गया था, इसलिए उन्होंने उन्हें राज्य के अधिक ग्रामीण हिस्सों में बेहतर ढंग से वितरित करने के लिए काम किया है।
प्रौद्योगिकी एक विशाल एनबलर है, मैकगिल ने जोर दिया। महामारी से पहले, उनके पास एक घर का बना जटिलता स्कोर था। “हम वास्तव में इसे एक जोखिम स्कोर नहीं कहते थे, क्योंकि यह किसी भी चीज़ का अनुमान नहीं था, लेकिन यह अलग -अलग डेटा का एक समूह था जो हम उपयोग करते हैं,” उसने कहा। “हमने अक्टूबर में एपिक में जोखिम स्कोर तक पहुंच प्राप्त की है। हम अपने जटिल रोगियों को अधिक सटीकता के साथ लक्षित करने और उन्हें नामांकित करने में सक्षम हैं।”
