मूल्य-आधारित भुगतान शिखर सम्मेलन में 25 फरवरी के पैनल के दौरान, विशेषज्ञों ने स्वास्थ्य सेवा में समेकन को संबोधित करने के लिए चुनौतियों और कुछ संभावित समाधानों पर चर्चा की और अधिक प्रथाओं को स्वतंत्र रहने की अनुमति दी। अन्य बातों के अलावा, पैनलिस्टों ने स्वतंत्र प्रथाओं के लिए अधिक स्थिर और अनुमानित भुगतान प्रदान करने के लिए मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल का लाभ उठाने के कुछ तरीकों को संबोधित किया।
एरिका सोकर, पीएचडी, स्वास्थ्य सेवा के उपाध्यक्ष और साक्ष्य-आधारित परोपकार संगठन अर्नोल्ड वेंचर्स में भुगतानकर्ता सुधार, यह देखते हुए मंच निर्धारित करते हैं कि छोटे, स्वतंत्र प्रथाओं की संख्या में बड़ी गिरावट आई है, और एक ही समय में, हेल्थकेयर बाजारों में समेकन में बहुत वृद्धि हुई है। उसने तीन प्रासंगिक अभिनेताओं को बुलाया: अस्पताल और बड़े स्वास्थ्य प्रणालियां; निजी इक्विटी, विशेष रूप से विशेष देखभाल में; और बीमाकर्ता। (प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के बीमाकर्ता अधिग्रहण में एक बड़ी वृद्धि हुई है, उसने कहा।)
इन संगठनों के दृष्टिकोण से, सोकर ने कहा, मौलिक रूप से यह राजस्व रणनीतियों के लिए नीचे आता है कि वे वाणिज्यिक बाजार में पीछा कर रहे हैं। “अधिक बाजार शक्ति जो अस्पताल और स्वास्थ्य प्रणालियाँ एकत्र कर सकती हैं, वे बीमाकर्ताओं के साथ उच्च दरों पर बातचीत कर सकते हैं। यह वास्तव में उनकी सौदेबाजी की शक्ति को प्रभावित करता है, ताकि वास्तव में मायने रखता है, ”उसने कहा।
ऐसे क्षेत्र हैं जहां भुगतान नीति समेकन को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित कर रही है, सोकर ने कहा। “इसका एक विशेष उदाहरण मेडिकेयर कार्यक्रम में है, और बहुत सारे निजी बीमाकर्ताओं के साथ-साथ अस्पताल-आधारित सुविधा बनाम एक स्वतंत्र डॉक्टर के कार्यालय में एक ही सेवा वितरित किए जाने पर अस्पताल की उच्च कीमतों का भुगतान भी करते हैं। यह क्या करता है यह अस्पतालों के लिए चिकित्सक अभ्यास खरीदने के लिए प्रोत्साहन बनाता है, इसे एक अस्पताल के आउट पेशेंट विभाग में बदल देता है, और अब वे उच्च प्रतिपूर्ति या सटीक सेवा प्राप्त कर सकते हैं, कभी -कभी एक ही डॉक्टर द्वारा भी वितरित किए जाते हैं। “
सोकर ने तीन क्षेत्रों पर प्रकाश डाला जहां नीतिगत बदलाव मदद कर सकते हैं। एक भुगतान के मुद्दों को ठीक कर रहा है जो समेकन में योगदान दे रहे हैं, और अधिक सीधे भुगतान दरों को निकालने के लिए समेकित संस्थाओं की क्षमता को सीमित कर रहे हैं जब वे अधिक बाजार शक्ति को प्राप्त करते हैं। उन्होंने कहा, “आप स्वतंत्र चिकित्सक कार्यालयों और अस्पताल के आउट पेशेंट विभागों के बीच उल्लेखित भुगतान असमानता को ठीक करने जैसी चीजें कर सकते हैं,” उन्होंने कहा, एक और क्षेत्र जो ध्यान देने योग्य है, वह एंटीट्रस्ट ओवरसाइट को मजबूत कर रहा है और प्रतिस्पर्धा-विरोधी प्रथाओं पर प्रतिबंध लगा रहा है जो समेकित संस्थाओं को प्रतिस्पर्धा को आगे बढ़ाने और कीमतों को आगे बढ़ाने की अनुमति दे रहे हैं।
उन्होंने कहा कि स्वतंत्र प्रथाओं पर प्रशासनिक बोझ को कम करने के अवसर भी हैं। “हम पूर्व प्राधिकरण को सुव्यवस्थित करने के लिए और अधिक कर सकते हैं। हम गुणवत्ता की रिपोर्टिंग को सुव्यवस्थित करने के लिए और अधिक कर सकते हैं। इसके अलावा, मुझे लगता है कि हमें अधिक स्थिर, स्थायी भुगतान प्रणाली और मेडिकेयर कार्यक्रम बनाने के बारे में सोचने की आवश्यकता है। ”
Aledade Inc. के सीईओ, Farzad Mostashari, जो कि स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के देश के सबसे बड़े नेटवर्क का संचालन करते हैं, ने कहा कि स्वास्थ्य सेवा में समेकन विनिर्माण या अन्य क्षेत्रों की तुलना में अलग है। “ऐसा नहीं है कि आप ऑटो निर्माताओं का संयोजन या रोल कर रहे हैं और स्केलिंग कर रहे हैं, इसलिए आप इसे सस्ता और उच्च गुणवत्ता का उत्पादन कर रहे हैं। हेल्थकेयर में, जब इन निजी प्रथाओं को खरीदा जाता है, तो सबूत अत्यधिक दिखाते हैं कि गुणवत्ता में सुधार नहीं होता है और लागत कम नहीं होती है। वे वास्तव में, ऊपर जाते हैं। मुझे लगता है कि यह वास्तव में संदर्भ का एक महत्वपूर्ण टुकड़ा है कि हम निजी स्वतंत्र अभ्यास के बारे में परवाह क्यों करते हैं। ”
मोस्टशरी ने कहा कि सॉकर पूरी तरह से सही है कि भुगतान असमानता है, न कि केवल साइट-तटस्थ भुगतान के संदर्भ में। “यह चौंकाने वाला है, हाल ही में सामने आने वाले कुछ ट्रांसपेरेंसी डेटा को देखते हुए, स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल प्रथाओं का एक बहुत बड़ा प्रतिशत मेडिकेयर से कम वाणिज्यिक दरों का भुगतान किया जाता है।” पारंपरिक ज्ञान हमेशा यह होता है कि वाणिज्यिक दरें मेडिकेयर से मौलिक रूप से बहुत कम दरों को सब्सिडी दे रही हैं, लेकिन यह पता चला है कि बहुत सारे डॉक्टर मेडिकेयर दरों से पूरी तरह से खुश होंगे जो मेडिकेयर के 100% हैं, सभी पूर्व प्राधिकरण और निजी भुगतानकर्ताओं के साथ आने वाले इनकार के बिना, उन्होंने कहा।
मोस्टशरी ने कहा कि शुल्क-से-सेवा मूल्य वार्ता में, स्वतंत्र प्रथाएं एक नुकसान में हैं, जबकि मूल्य-आधारित देखभाल में, सबूत भारी रूप से दिखाते हैं कि वे एक लाभ में हैं। “और मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम में, उनके पास उन सभी फैंसी स्वास्थ्य प्रणालियों के रूप में दो बार साझा बचत होती है। इसलिए मैं कहूंगा कि प्राथमिक देखभाल के एक घटक के रूप में अधिक व्यवहार्य मूल्य-आधारित भुगतान को प्रोत्साहित करना और करना भी सूची में होना चाहिए। ”
उन्होंने कहा कि सीएमएस ने जो बड़ा सुधार किया है, उनमें से एक ने नई सुविधाओं के परीक्षण के लिए चेसिस के रूप में बड़े मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम (एमएसएसपी) का इलाज करना शुरू किया है। मोस्टाशरी ने कहा कि प्राथमिक देखभाल फ्लेक्स मॉडल ने यह सवाल उठाया कि क्या कैपिटेटेड और अधिक पूर्वानुमानित मासिक भुगतान के लिए स्विच करने से बचत दरों में सुधार करने में मदद मिलेगी। लेकिन एक पूरी तरह से नए मॉडल के साथ आने के बजाय, नए बेंचमार्किंग, नए ट्रेंडिंग, नए जोखिम समायोजन, नए अभिरुचि – ऐसे कारक जो मध्यस्थता के लिए या बाजार में गलतफहमी या जटिलता या भ्रम के लिए क्षमता पैदा कर सकते हैं – इसके बजाय उन्होंने एमएसएसपी के भीतर इसका परीक्षण किया। “मुझे लगता है कि हमारे पास पीसी फ्लेक्स में 350,000 जीवन में से 250,000 हैं,” उन्होंने कहा। “हम इसमें एक बड़े तरीके से हैं, क्योंकि हम वास्तव में मानते हैं कि आगे की फंडिंग को आगे लाने से स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल प्रथाओं की ओर से अधिक निवेश हो सकता है, और बचत दर बढ़ाने से नेतृत्व किया जा सकता है। इसलिए मुझे उम्मीद है, कि यह वह दृष्टिकोण है जिसे चेसिस के रूप में MSSP के संदर्भ में और भी अधिक व्यापक रूप से आगे बढ़ाया जाएगा। ”
पैनल ने एक बड़ी स्वास्थ्य प्रणाली का हिस्सा होने के बाद स्वतंत्र होने के लिए लौटने वाली प्रथाओं की चुनौतियों के बारे में बात की। मोस्टशरी ने कहा कि अलादडे ने अस्पताल के रोजगार से एक दर्जन से एक दर्जन प्रथाओं को स्वतंत्र अभ्यास में ले लिया है, और तीन चीजें बाधाएं हैं। एक वेतन दर है। वे एक अस्पताल के नैदानिक रूप से एकीकृत नेटवर्क का हिस्सा हो सकते हैं जो अपने बाजार की शक्ति में वृद्धि से उच्च दर का शुल्क लेता है। यदि कोई अभ्यास उस CIN को छोड़ देता है, तो उन्हें ब्लू क्रॉस प्लान से जो दरें मिलती हैं, वे काफी कम होंगी, और वे अपने अभ्यास के अर्थशास्त्र को बनाए रखने में सक्षम नहीं होंगे। बैरियर टू, उन्होंने कहा, वह सभी सामान है जिसके लिए आपको पैमाने की आवश्यकता है। उन्होंने कहा कि आपको वास्तव में न केवल अनुबंध के लिए पैमाने की आवश्यकता है, बल्कि आपको न्यूनतम नमूना आकार, जोखिम पूल आकार की आवश्यकता है। आपको प्रौद्योगिकी खरीदने और डेटा, इंटरफेस के लिए स्केल की भी आवश्यकता है।
“यही कारण है कि हमने Aledade का निर्माण किया, पैमाने और प्रौद्योगिकी और पैमाने और अनुबंध और अनुबंध और मूल्य-आधारित जोखिम लेने के लाभों को एकीकृत करने और लाने का एक तरीका बनाने में सक्षम होना है, बिना समेकन के।”
उन्होंने कहा कि तीसरा अवरोध, नॉनकम्पेट क्लॉज़ शामिल है। कुछ बाजारों में, अस्पतालों को पांच साल/50-मील के नॉनकमेट्स को लागू करने के बारे में बहुत कठोर रहा है, जो अनिवार्य रूप से अपने स्वयं के समुदाय में अभ्यास करने से स्वतंत्र अभ्यास को रोकते हैं।
