नेशनल कमेटी फॉर क्वालिटी एश्योरेंस (NCQA) ने हाल ही में एक मजबूत डिजिटल स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के निर्माण के लिए कई नीतिगत सिफारिशों की पेशकश की। पिछले हफ्ते, स्वास्थ्य सेवा नवाचार कुछ सिफारिशों के पीछे की सोच के बारे में एनसीक्यूए के लिए संघीय मामलों के उपाध्यक्ष एरिक मुस्सर के साथ बात की।
NCQA एक गैर -लाभकारी, स्वतंत्र संगठन है जो माप, पारदर्शिता और जवाबदेही के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए काम करता है।
हेल्थकेयर इनोवेशन: आपकी सिफारिशों में बहुत अधिक ध्यान एक मजबूत डिजिटल स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के निर्माण के बारे में था। यदि हम बिडेन प्रशासन को देखते हैं, तो क्या आप उस मोर्चे पर अच्छी प्रगति के कुछ उदाहरणों को इंगित कर सकते हैं और शायद कुछ छूटे हुए अवसर?
Musser: मुझे लगता है कि डिजिटल गुणवत्ता कई प्रशासन पर एक बहुत ही नॉनपार्टिसन मुद्दा रहा है। पिछले प्रशासन में, उन्होंने TEFCA के आसपास लोगों को एक साथ लाने के लिए बहुत अच्छा काम किया। उन्होंने उस ढांचे के तहत हेल्थकेयर संचालन और गुणवत्ता के बारे में सोचना शुरू कर दिया, जो मुझे लगता है कि अंतर के लिए उपयोग के मामलों के बारे में सोचने का एक शानदार अवसर था, जिसमें गुणवत्ता माप उनमें से एक था।
मुझे लगता है कि कुछ छूटे हुए अवसर ECQM (इलेक्ट्रॉनिक क्लिनिकल क्वालिटी माप) की कुछ रिपोर्टिंग के आसपास थे, और मुझे ईमानदारी से नहीं लगता कि यह सीएमएस की गलती थी। मुझे लगता है कि यह एक वास्तविकता है जहां उद्योग प्रौद्योगिकी के साथ है और विभिन्न उपयोग के मामलों के लिए डेटा एकत्र करने की क्षमता है। ACO कार्यक्रम में ECQM रिपोर्टिंग के साथ कुछ ठोकरें थीं, लेकिन मुझे लगता है कि लोग अभी भी उस दिशा में आगे बढ़ने में मूल्य देखते हैं, और यहां तक कि इस प्रशासन को भी, मुझे लगता है, उस एजेंडे को आगे बढ़ाएगा।
HCI: मुझे याद है कि कई NAACOS सम्मेलनों में भाग लेते हैं, जहां कई ACO नेताओं ने शिकायत की थी कि डिजिटल गुणवत्ता माप आवश्यकताओं को बहुत तेजी से पेश किया जा रहा था। लेकिन मेरे लिए, आपकी रिपोर्ट ऐसा लगता है जैसे NCQA उस दर के बारे में निराश है जिस पर संघीय गुणवत्ता के उपायों को संघीय कार्यक्रमों में पेश किया जा रहा है।
Musser: हमने जो देखा है वह संघीय सरकार से विकसित होने वाली समयरेखा और जनादेश है, और मुझे लगता है कि संभावित को महसूस करने के लिए निवेश के प्रभाव को प्रभावित करता है। इसलिए अगर टोन में निराशा होती, तो मैं कहूंगा कि यह कई बार वेवरिंग प्रतिबद्धता के आसपास अधिक था, और लक्ष्य पोस्ट कई बार चल रहा था जब डिजिटल रिपोर्टिंग के लिए उम्मीदें हो सकती हैं, और उद्योग भी कई बार अपने पैरों को खींचते हैं।
HCI: यह भी FHIR गोद लेने को धक्का देने के लिए भी काम करता है। आप जानते हैं, मुझे लगता है कि मिकी ट्रिपैथी और ओएनसी के लोगों ने एफएचआईआर गोद लेने पर उनके प्रभाव के बारे में डींग मारी होगी, लेकिन मैं कहूंगा कि आपकी रिपोर्ट में गति का वर्णन कुछ हद तक कम है।
Musser: मुझे लगता है कि नीति निर्माताओं ने निश्चित रूप से भविष्य के रूप में प्रतिबद्ध किया है। प्रस्तावित नियम हैं जो अभी -अभी सुविधा कार्यक्रमों में शुक्रवार को सामने आए थे। डिजिटल गुणवत्ता के उपायों के बारे में एक आरएफआई है, जो बोझ को कम करने के लिए रिपोर्टिंग के लिए एफएचआईआर के लिए प्रतिबद्ध है। मुझे लगता है कि हर कोई एफएचआईआर को भविष्य के रूप में देखता है, और मुझे लगता है कि जब हमने प्रगति की, तो जनादेशों के लिए शिफ्टिंग टाइमलाइन ने एफएचआईआर-आधारित रिपोर्टिंग विधि को लागू करने के लिए तैयार होने के मामले में जमीन पर गोद लेने में कुछ देरी को प्रेरित किया है।
HCI: आपने पहले TEFCA का उल्लेख किया था। मुझे यह आभास हो रहा है कि चीजें वहाँ की तरह हैं, उनकी सभी बैठकों को स्थगित कर दिया गया है, दिशा की प्रतीक्षा कर रहा है। क्या NCQA के पास इस बात की स्थिति है कि क्या TEFCA जारी रखना महत्वपूर्ण है?
Musser: मुझे लगता है कि राष्ट्रीय इंटरऑपरेबिलिटी को प्राप्त करने के लिए एक सर्वसम्मति-आधारित प्रक्रिया के रूप में TEFCA का दिशात्मक दृष्टिकोण एक अच्छा दृष्टिकोण है। डेटा मानकीकरण और इंटरऑपरेबिलिटी के लिए क्षेत्रीय और स्थानीय प्रयास हैं जो बहुत मूल्यवान भी हैं। किया जाने वाला काम यह सुनिश्चित करना है कि बुनियादी ढांचा आगे बढ़ने दोनों का समर्थन करता है। NCQA राज्य या संघीय स्तरों पर अंतिम रूप से अंतिम रूप से या अनुमोदित किए जाने वाले इंटरऑपरेबिलिटी फ्रेमवर्क को गुणवत्ता माप के लिए हमारे मजबूत, परीक्षण किए गए नैदानिक विज्ञान को लाना जारी रखेगा।
HCI: क्या आपके पास जगह में अधिक मजबूत डिजिटल गुणवत्ता उपाय रिपोर्टिंग आर्किटेक्चर होने के लिए एक प्राप्त समयरेखा का विचार है? क्या ऐसा कुछ है जो दो साल में किया जा सकता है? पांच साल?
Musser: हमें पहले ट्रम्प प्रशासन द्वारा बहुत प्रोत्साहित किया गया था, जिसने 2025 का एक साहसिक लक्ष्य रखा है। इसे तब से 2030 में स्थानांतरित कर दिया गया है, और मुझे अभी भी लगता है कि यह उल्लेखनीय है और एक लक्ष्य की ओर ड्राइविंग करने लायक है। चाहे वह हर कोई उस प्रकार के रिपोर्टिंग वातावरण में जा रहा हो, या यह कि लोगों के पास उस स्तर की रिपोर्टिंग के लिए विकल्प है जो कि क्षमता को लाने के लिए प्रौद्योगिकी में निवेश करने के लिए है, तो यह एक बहुत ही वास्तविक लक्ष्य है।
HCI: उन डिजिटल गुणवत्ता उपायों के लिए मार्ग प्रशस्त करने के लिए मानकों और अंतर और प्रौद्योगिकी में उन प्रगति में से कुछ को चलाने में NCQA के कुछ तरीके क्या हैं?
Musser: NCQA उन सार्वजनिक/निजी भागीदारी जैसे HL7 और अन्य स्थानों पर भाग ले रहा है जहां डेटा को मानकीकृत किया जा रहा है और कार्यान्वयन गाइड विकसित किए जा रहे हैं। जब हम डिजिटल गुणवत्ता माप से संबंधित क्षेत्रों को विकसित करने में मदद करने की आवश्यकता देखते हैं, तो हम उद्योग में विभिन्न हितधारकों के साथ अपनी सार्वजनिक/निजी भागीदारी के साथ खड़े हैं। हम भविष्य में डिजिटल क्वालिटी माप रिपोर्टिंग का समर्थन करने में मदद करने के लिए डिजिटल गुणवत्ता कार्यान्वयनकर्ता समुदाय को क्या कह रहे हैं, इस पर विभिन्न हितधारकों के साथ काम कर रहे हैं। हम कुछ ऐसी तकनीकों को भी देख रहे हैं जो थोक एफएचआईआर परिवहन के लिए इलाज अधिनियम के तहत आवश्यक थे। हम विभिन्न कॉहोर्ट्स के साथ काम कर रहे हैं ताकि उन इलाजों से आने वाले डेटा को देखने के लिए एक्ट-अनिवार्य एपीआई को देखा जा सके, यह देखने के लिए कि डिजिटल गुणवत्ता रिपोर्टिंग के लिए उन एपीआई में रहने वाले डेटा की वैधता और सटीकता क्या है।
HCI: NCQA ने यह भी सिफारिश की कि HHS HHS गुणवत्ता रिपोर्टिंग और मूल्य-आधारित भुगतान कार्यक्रमों में CMS यूनिवर्सल फाउंडेशन के साथ संरेखण में तेजी लाता है। क्या आप इस बारे में बात कर सकते हैं कि यह महत्वपूर्ण क्यों है?
Musser: यह एक पहल है जो अब तीन या चार वर्षों के लिए सीएमएस में है जो अब गुणवत्ता उपायों के एक मुख्य सेट की पहचान करने के मूल्य को पहचानता है जो कार्यक्रमों में उपयोग किया जा सकता है। मुझे लगता है कि लोगों ने महसूस किया है कि जैसा कि मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल प्रोलिफ़ेरेट करते हैं, क्योंकि गुणवत्ता रेटिंग सिस्टम और गुणवत्ता के लिए उपभोक्ता उपकरण की रिपोर्टिंग करते हैं, और जैसे-जैसे नैदानिक विज्ञान विकसित होता रहा है, और अधिक उपायों का विस्तार हुआ है। यदि आप स्वास्थ्य प्रणालियों से बात करते हैं, तो उनके पास हजारों केपीआई और अन्य उपायों की स्प्रेडशीट है जो वे देख रहे हैं। मुझे लगता है कि सीएमएस को बहुत सारे हितधारक प्रतिक्रिया से पता चला है कि उपायों का एक अधिक सुव्यवस्थित सेट फ़नल संसाधनों और प्रौद्योगिकी निवेश में मदद कर सकता है ताकि डिलीवरी सिस्टम में संरेखित किए गए उपायों के एक छोटे से सबसेट को चलाने में मदद मिल सके, सभी तरह से जनसंख्या स्वास्थ्य और सार्वजनिक स्वास्थ्य रिपोर्टिंग के लिए।
HCI: सिफारिशें रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम उपायों के अधिक प्रभावी उपयोग के लिए भी कहती हैं। क्या पहले से ही गुणवत्ता की रिपोर्टिंग में शामिल होने में कुछ प्रगति हुई है, और क्या डेटा के मानकीकरण पर अधिक काम करने की आवश्यकता है या डेटा को कैसे एकत्र किया जाता है और इससे पहले रिपोर्ट किया जाता है कि अधिक व्यापक हो सकता है?
Musser: रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम उपायों पर तारीख करने के कुछ प्रयास किए गए हैं। मैं इस बात से सहमत हूँ कि कार्यक्रमों में गोद लेने के शुरुआती चरणों में है। NCQA हमारे व्यक्ति-केंद्रित परिणाम उपायों के आसपास एक दशक लंबी यात्रा पर रहा है, और उन्हें प्रदाता सेटिंग्स में परीक्षण किया है। कुछ ऐसे हैं जो संघीय और राज्य स्तर के कार्यक्रमों में लागू होने के लिए तैयार हैं, और हम उन राज्य स्तरीय कार्यान्वयन में से कुछ के कुछ आशाजनक परिणाम देख रहे हैं।
HCI: चलो मेडिकेयर और मेडिकेड इनोवेशन के लिए केंद्र पर स्विच करते हैं। NCQA की रिपोर्ट में उल्लेख किया गया है कि मुझे लगता है कि नई CMMI टीम और कुछ कांग्रेस में कुछ लोग पहले नोट किए हैं – कि मॉडल, बड़े और बड़े, करदाताओं के पैसे नहीं बचा रहे थे। उन्होंने पहले से ही कुछ मॉडलों को जल्दी रद्द कर दिया है, जिनमें प्राथमिक देखभाल शामिल हैं। तो क्या आप NCQA की सोच को संक्षेप में बता सकते हैं कि CMMI को अपने प्रयासों को कैसे फिर से परिभाषित करना चाहिए?
Musser: मुझे लगता है कि सीएमएमआई का नवाचार टुकड़ा वास्तव में इस प्रशासन में आना चाहिए। सीएमएमआई में लोगों की मदद करने की क्षमता है, जहां अधिक गतिशील देखभाल योजनाएं हैं जहां प्रदाता बड़े पैमाने पर डेटा के आधार पर तेजी से हस्तक्षेप करने के अवसर देख रहे हैं जो वे विश्लेषण करने में सक्षम हैं। मुझे लगता है कि वास्तव में सीएमएमआई का मिशन और विजन क्या है, इसके दिल में जा रहा है। यह अपने कार्यक्रमों को अपडेट करने के तरीके में लचीला होने की क्षमता होनी चाहिए, या यहां तक कि यह कैसे अपने मॉडल को डिजाइन कर रहा है, ताकि हम परीक्षण कर रहे हैं और अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में नवीनतम नवाचार के लिए सबूत प्रदान कर रहे हैं। मैं कहूंगा कि कई मॉडल सफल साबित हुए हैं। भले ही उन्होंने संभावित रूप से लागत बचत नहीं की है, हमने ऐसे अवसरों को देखा है जहां गुणवत्ता में सुधार हुआ है। जैसा कि वे मॉडल पुनर्विचार कर रहे हैं, मुझे लगता है कि सीएमएमआई के लिए यह सोचना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि गुणवत्ता और लागत बचत दोनों का समर्थन करने के लिए प्रोत्साहन कैसे संरेखित किया जाता है, जो एजेंसी का मूल लक्ष्य है।
HCI: NCQA ने प्रशासन से आग्रह किया कि वे प्रमाणित EHR को अपनाने के लिए व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाताओं को प्रोत्साहित करने के लिए उचित धनराशि के लिए कांग्रेस के साथ सहयोग करें। उन्हें कई साल पहले सार्थक उपयोग प्रोत्साहन से छोड़ दिया गया था। अब यह महत्वपूर्ण क्यों है? और आपको लगता है कि वर्तमान राजनीतिक वातावरण में क्या है?
Musser: यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाताओं के पास प्रौद्योगिकी को अपनाने का अवसर है, जिस तरह से वे अधिक कुशल संचालित करते हैं और उनके लिए अतिरिक्त मूल्य प्रदान करते हैं। जैसा कि हम अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में व्यवहारिक स्वास्थ्य को अधिक व्यापक रूप से एकीकृत करने के बारे में सोचते हैं, वे प्रौद्योगिकी और डेटा निवेश महत्वपूर्ण हैं। मेरे पास इस बात का कोई परिप्रेक्ष्य नहीं है कि वर्तमान वातावरण में यह कितनी संभावना है। मेरा मानना है कि व्यवहार स्वास्थ्य एक द्विदलीय मुद्दा है। मुझे लगता है कि पहले ट्रम्प प्रशासन ने ओपिओइड महामारी पर ध्यान केंद्रित करते हुए एक मजबूत काम किया था, इसलिए मुझे उम्मीद है कि हमें अवसर मिलते हैं – चाहे वह सीएमएमआई मॉडल के माध्यम से हो या अन्य साधनों के माध्यम से – प्रौद्योगिकी को अपनाने के लिए अतिरिक्त धन और प्रोत्साहन लाने के लिए।
