6 जनवरी को, विलमिंगटन, डेलावेयर स्थित नेमोर्स चिल्ड्रन्स हेल्थ के वरिष्ठ नेता उस चीज़ की घोषणा को सार्वजनिक करने में सक्षम थे जो कई महीनों से योजना के चरणों में थी, और जिसकी उपलब्धि बच्चों के स्वास्थ्य के आसपास स्वास्थ्य देखभाल नीति में एक बड़ी सफलता का प्रतिनिधित्व करती है। विकास की घोषणा करने वाली प्रेस विज्ञप्ति इस प्रकार शुरू हुई: “नेमोर्स चिल्ड्रेन्स हेल्थ और डेलावेयर राज्य ने आज डेलावेयर के बच्चों को देश में सबसे स्वस्थ बनाने के उद्देश्य से एक परिवर्तनकारी नए प्रयास के लिए एक समझौते की घोषणा की। नया स्वास्थ्य देखभाल भुगतान मॉडल डेलावेयर के मेडिकेड कार्यक्रम द्वारा कवर किए गए 120,000 बच्चों पर केंद्रित है। नई भुगतानकर्ता व्यवस्था बच्चों को स्वस्थ रखने के नेमोर्स के उद्देश्य के साथ स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करने वाले वित्तीय प्रोत्साहनों को संरेखित करती है। यह साझेदारी संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली बार बाल चिकित्सा वैश्विक राजस्व बजट मॉडल का प्रतीक है। पारंपरिक व्यवस्थाओं के विपरीत, जिसमें प्रदाता अधिक चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए अधिक पैसा कमाते हैं, नेमोर्स चिल्ड्रन को अनावश्यक चिकित्सा खर्चों से बचने के प्रयास में बच्चों के स्वास्थ्य के चिकित्सा और गैर-चिकित्सा दोनों चालकों को संबोधित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा, ”प्रेस विज्ञप्ति में कहा गया है।
जैसा कि नेमोर्स नेताओं ने जोर दिया, “यह कार्यक्रम नेमोर्स के संपूर्ण बाल स्वास्थ्य मॉडल में एक साहसिक अगला कदम है, जो बच्चे की चिकित्सा आवश्यकताओं और उनके स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले सामाजिक और सामुदायिक मुद्दों दोनों पर विचार करता है। यह नेमोर्स की उत्कृष्ट प्राथमिक, विशेषज्ञता और अस्पताल देखभाल को स्वास्थ्य पहलों के साथ एकीकृत करता है जो डेलावेयर के सभी बच्चों को प्रभावित करता है, जिनमें कई ऐसे भी शामिल हैं जो ऐतिहासिक रूप से वंचित समुदायों से आते हैं। यह समझौता डेलावेयर के बच्चों की सेवा के लिए नेमोर्स की दीर्घकालिक प्रतिबद्धता पर आधारित है और फर्स्ट स्टेट को बाल स्वास्थ्य में अग्रणी के रूप में स्थापित करता है।
और प्रेस विज्ञप्ति में नेमोर्स चिल्ड्रेन्स हेल्थ के एमडी, अध्यक्ष और सीईओ आर. लॉरेंस मॉस के हवाले से कहा गया है कि “हम जानते हैं कि एक बच्चे के घर, स्कूल और समुदाय में जो होता है वह उन्हें आजीवन स्वास्थ्य के लिए तैयार करने में महत्वपूर्ण है, फिर भी अमेरिका का स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को मुख्य रूप से चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए भुगतान किया जाता है। आज का समझौता नेमोर्स और डेलावेयर राज्य के लिए वित्तीय प्रोत्साहन पैदा करता है ताकि हम जो चाहते हैं उस पर संरेखित हो सकें: स्वस्थ बच्चे जो बड़े होकर स्वस्थ वयस्क बनें।
और इसने डेलावेयर के गवर्नर जॉन कार्नी को उद्धृत किया, जिन्होंने कहा था कि “यह सुनिश्चित करना कि हमारे बच्चे स्वस्थ हैं और सफल होने में सक्षम हैं, उतना ही महत्वपूर्ण है जितना हम करते हैं। मैं स्वास्थ्य और सामाजिक सेवा विभाग और नेमोर्स चिल्ड्रेन की कड़ी मेहनत के लिए आभारी हूं।” गवर्नर कार्नी ने कहा, स्वास्थ्य ने हमारे राज्य भर में बच्चों को नवोन्वेषी देखभाल के माध्यम से बेहतर समर्थन देने के प्रयास में लगा दिया है।
प्रेस विज्ञप्ति में कहा गया है कि, “सामुदायिक सहायता प्रणालियों और स्थानीय और राज्य सरकार एजेंसियों के साथ साझेदारी में काम करते हुए, नेमोर्स बच्चों को आगे बढ़ने और इष्टतम स्वास्थ्य प्राप्त करने में मदद करने के लिए आवश्यक सेवाओं की व्यापक श्रृंखला तक पहुंच का समन्वय करेगा। देश में एकमात्र बहुराज्यीय, बहु-अस्पताल बाल चिकित्सा प्रणाली के रूप में नेमोर्स की अद्वितीय स्थिति व्यापक रूप से लागू सबक प्रदान करेगी कि कैसे विभिन्न वित्तपोषण प्रणालियां अमेरिका में समग्र बाल कल्याण और स्वास्थ्य में सुधार कर सकती हैं।
इसके अलावा, प्रेस विज्ञप्ति में नेमोर्स चिल्ड्रन के मुख्य जनसंख्या स्वास्थ्य अधिकारी, एमडी, एमपीएच, कारा ओडोम वॉकर के हवाले से कहा गया है कि “यह अभिनव वैश्विक बजट मॉडल प्रदर्शित करेगा कि ‘स्वास्थ्य के लिए भुगतान’ मॉडल में बदलाव से डेलावेयर की सबसे स्वस्थ पीढ़ियों का निर्माण कैसे किया जा सकता है। बच्चों के लिए। माता-पिता, समुदायों और सरकारी एजेंसियों के सहयोग से सामाजिक चालकों को संबोधित करना स्वस्थ बच्चों के स्वस्थ वयस्क बनने की राह का आधार है।”
और इसमें डेलावेयर स्वास्थ्य और सामाजिक सेवा सचिव जोसेट मैनिंग के हवाले से कहा गया है कि “मुझे गर्व है कि फर्स्ट स्टेट एक बार फिर पहले स्थान पर रहेगा, इस बार हमारे राज्य में एक अभिनव मॉडल ला रहा है जो डेलावेयर के बच्चों के लिए सर्वोत्तम स्वास्थ्य परिणाम सुनिश्चित करेगा। मैं आने वाले वर्षों में इस प्रयास के परिणाम देखने के लिए उत्सुक हूं।”
घोषणा होने के कुछ ही समय बाद, हेल्थकेयर इनोवेशन प्रधान संपादक मार्क हैगलैंड ने घोषणा पर गहराई से विचार करने और इस नए भुगतान मॉडल को लॉन्च करने में क्या हासिल किया जा रहा है, इस पर उनका दृष्टिकोण जानने के लिए डॉ. मॉस का साक्षात्कार लिया। नीचे उस साक्षात्कार के अंश दिए गए हैं।
इस नए भुगतान मॉडल की ओर यात्रा कैसे शुरू हुई?
यह इस मूल से शुरू होता है कि एक संगठन के रूप में हम कौन हैं, और दुनिया में हमारा उद्देश्य क्या है। नेमोर्स केवल बीमारी का इलाज करने के अलावा स्वास्थ्य निर्माण के व्यवसाय में है। हमारे बच्चे हमारे सेवा क्षेत्र के प्रत्येक बच्चे हैं, और हमें प्रत्येक बच्चे के लिए स्वास्थ्य बनाने के लिए जवाबदेह होना चाहिए। और इसलिए हमने उस महत्वाकांक्षी अवधारणा के साथ राज्य से संपर्क किया। और सौभाग्य से, वे सुनने के लिए बहुत इच्छुक थे, और इसलिए कई वर्षों के बाद, हम इस एमओयू (समझौता ज्ञापन) पर हस्ताक्षर करने में सक्षम हुए। और वैसे, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि डेलावेयर राज्य में हमारे सहयोगियों और भागीदारों ने काम किया है इस पर भी बेहद सख्त. लोग सरकार के धीमी गति से चलने की बात करते हैं, लेकिन मेरा अनुभव ऐसा बिल्कुल नहीं था।
व्यवहार में मॉडल कैसे काम करेगा?
यह वैश्विक बजट के मॉडल पर आधारित है, जहां हम और राज्य उस मूल्य पर एक समझौते पर आते हैं जिसे हम स्वास्थ्य देखभाल के लिए वार्षिक खर्च में लगाने का पारस्परिक निर्णय लेते हैं। और फिर हम चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए जवाबदेह हैं; और यदि यह अंततः नेमोर्स के लिए एक वित्तीय जीत साबित होती है, और यदि इसकी लागत अधिक होती है, तो यह वास्तव में हमारे लिए एक वित्तीय हानि है। पहले तीन वर्षों में, हम उस तीन-वर्षीय शिक्षण-मॉडल अवधि के दौरान, राज्य के साथ मिलकर सीख रहे हैं।
वैचारिक रूप से, हमारी दृष्टि यह है कि यह नेमोर्स और राज्य नहीं हैं जो बातचीत की मेज के विपरीत किनारों पर पैसे पर मोलभाव कर रहे हैं; हम सभी टेबल के एक ही तरफ बैठे हुए हैं और पूछ रहे हैं कि हम डेलावेयर के प्रत्येक बच्चे के लिए सर्वोत्तम स्वास्थ्य कैसे बना सकते हैं? और यह महज एक साधारण बात नहीं है. यह अमेरिका में पहला बाल चिकित्सा वैश्विक बजट मॉडल है, हमने विशेष रूप से मैरीलैंड राज्य से बहुत कुछ सीखा है। लेकिन प्रति बच्चे, बीमारी का दायरा अलग-अलग होता है, और वयस्कता की तुलना में बचपन में प्रति व्यक्ति कुल खर्च अलग होता है। और महत्वपूर्ण बात यह है कि बचपन में स्वास्थ्य बनाने के लिए अस्पताल के बाहर के हस्तक्षेप का गहरा असर हो सकता है। इसलिए खाद्य सुरक्षा, हिंसा से मुक्ति, साक्षरता और अन्य मुद्दों पर निवेश करना बिल्कुल अलग है। यह मॉडल वास्तव में उसी पर केंद्रित है। उस मॉडल में स्वास्थ्य अंतर्निहित है।
और अब जब हम मॉडल बनाने के लिए सहमत हो गए हैं, तो हम राज्य में अपने साझेदारों के साथ बैठकर यह पता लगा रहे हैं कि धन का प्रवाह कैसा होगा। स्वास्थ्य में सिर्फ चिकित्सा देखभाल के अलावा और भी बहुत कुछ शामिल है और हमें निवेश करने की जरूरत है। और हम इस पर काम कर रहे हैं कि अब वे डॉलर प्रवाहित होंगे। और उन मुद्दों को बच्चों की चिकित्सा देखभाल से जोड़ना जटिल है, एक तरह से जो समझ में आता है।
मॉडल के ब्योरे पर काम करने की समय सीमा क्या है? कई महीनों?
हां, मुझे लगता है कि तीन साल के आरंभ चरण के संदर्भ में इसमें कई महीने लगेंगे। इरादा परिणामों के लिए आग में पैर रखने का नहीं है, क्योंकि हम सीख रहे हैं कि परिणाम कैसे दिखेंगे। हम वास्तव में उन पहले तीन वर्षों में सीखने की स्थिति में हैं। और यह वास्तव में एक साझेदारी होगी. लेकिन राज्य और नेमोर्स ने ऐसा करने के लिए काफी हद तक भरोसा जताया है। और अगर हम दोनों को विश्वास नहीं होता कि हम वास्तव में पारस्परिक भागीदार हैं, तो यह कभी काम नहीं करेगा। मार्लैंड के वैश्विक बजट की स्थिति पूरी तरह से चिकित्सा लागत के बारे में है, और यह एक प्रशंसनीय लक्ष्य है। लेकिन हम बहुत व्यापक हैं. हमारे मॉडल का मूल, सर्वोपरि आधार बाल स्वास्थ्य है।
योजना पर आगे बढ़ने से पहले आपने इस पर कुछ विश्लेषण अवश्य किया होगा, है ना?
हां, यह सही है, और हमने कुछ बहुत ही परिष्कृत बीमांकिक फर्मों को शामिल किया है। और राज्य के साथ मिलकर, हमारे पास एक बहुत ही खुला डेटा-साझाकरण प्रारूप था, और इसके लिए विश्वास की आवश्यकता होती है।
आप निवारक स्वास्थ्य और कल्याण के मामले में बच्चे के जीवन में बहुत पहले से ही निवेश करेंगे, तो सही है?
बिल्कुल। अधिकतर, हम करुणा, गुणवत्ता और प्रभावशीलता के साथ बीमारी का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं; यहाँ, हम वास्तव में अपने आगे का रास्ता बना रहे हैं। अधिक ठोस जानकारी के लिए, हम निवेश पर रिटर्न का आकलन कैसे करें? अधिकांश रिटर्न दीर्घकालिक, स्वस्थ आबादी है। यह बजट चक्र या राजनीतिक चुनाव चक्र से बहुत बाहर है। तो आप पूछ सकते हैं कि अब आप कैसे निवेश करते हैं? इस पर मेरा उत्तर यह है कि एक्यूट-केयर स्टे और ईडी दौरों को कम करने के मामले में पर्याप्त मामूली अल्पकालिक वित्तीय जीत हुई है – यह प्रदर्शित करने के लिए कि यह वित्तीय रूप से व्यवहार्य है, वहाँ जल्दी ही पर्याप्त धमाका हुआ है। लेकिन वे अल्पकालिक जीत कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग, अल्जाइमर की घटनाओं में दीर्घकालिक कमी की तुलना में फीकी हैं। हमें पहले अल्पकालिक जीत की जरूरत है।
मुझे अभी भी याद है कि आपने मुझे कुछ साल पहले वेंडेल नाम के एक मरीज की ज्वलंत कहानी सुनाई थी, जो सुरक्षित खेल के मैदान तक पहुंच की कमी के कारण अपने पैर को गंभीर रूप से घायल कर चुका था, जिसके परिणामस्वरूप गैंग्रीन और नेक्रोसिस हो गया और एक लाख से अधिक लोग घायल हो गए। डॉलर के मूल्य की चिकित्सा देखभाल, जिसमें अंग-विच्छेदन भी शामिल है, जबकि, जैसा कि आपने नोट किया, उनके सार्वजनिक आवास के पास एक सुरक्षित खेल का मैदान प्रदान करना, इतना सस्ता और इतना प्रभावी होता।
वास्तव में, उनकी देखभाल पर कई मिलियन डॉलर खर्च हुए। और चोट के कारण उन्हें एक दुःस्वप्न अनुभव का सामना करना पड़ा।
तो, डेलावेयर राज्य के साथ इस नए भुगतान मॉडल पर काम करते समय, आप वेंडेल और उसके जैसे अन्य बच्चों के बारे में सोच रहे थे, है ना?
बिल्कुल। जाहिर है, जब हमारे पास बच्चों से भरा आईसीयू है, तो हमें उनकी देखभाल करनी है, और हम उनके लिए हर संभव प्रयास करते हैं। साथ ही, हम एक व्यापक लेंस लगाने का प्रयास करते हैं, यह पूछने के लिए कि वास्तविक समस्या क्या थी; और अक्सर, वेंडेल की तरह, वास्तविक समस्या एक बच्चा था जो खेल पर्यवेक्षण के संसाधनों के बिना बड़ा हुआ था। या एक बच्चा जिसे शहर में आरएसवी का सबसे खराब मामला मिला और आईसीयू में पहुंचा। इसलिए हम सबसे पहले स्वास्थ्य का निर्माण करना चाहते हैं, जिसका मतलब निश्चित रूप से भविष्य में कम चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी। ऐसे बच्चे हमेशा होंगे जिन्हें हृदय प्रत्यारोपण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होगी, और हम हमेशा उनके लिए मौजूद रहेंगे; हम समीकरण के दोनों ओर हैं।
दूसरे शब्दों में, आप स्वयं से छुटकारा पाने का प्रयास नहीं कर रहे हैं?
हम खुद से छुटकारा पाना पसंद करेंगे, लेकिन वहां हमेशा बीमारी रहेगी, और हम बीमारी से पीड़ित बच्चों की देखभाल के लिए हमेशा मौजूद रहेंगे।
हमें लोगों को मेडिकेड रोलबैक जैसी चीज़ों से बचाने के लिए बेहतर स्वास्थ्य बनाने की ज़रूरत है, है ना?
हाँ, और हमारी भुगतान प्रणाली में बहुत सारी खामियाँ हैं। लेकिन आज हम जिस बारे में बात कर रहे हैं वह उससे भी एक स्तर ऊपर है। आपके स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बावजूद, अमेरिका में स्वास्थ्य सेवा का अर्थशास्त्र स्वास्थ्य के विपरीत को प्रोत्साहित करता है; यह यथासंभव सबसे महंगे रूपों में, यथासंभव अधिकतम मात्रा में देखभाल वितरण को प्रोत्साहित करता है। हमें भुगतान प्रणालियों की अनियमितताओं को ठीक करना चाहिए; लेकिन हमें वास्तव में जो करने की ज़रूरत है वह प्रदाताओं के वित्तीय प्रोत्साहन को बदलना है।
मेडिकेयर कार्यक्रम के विश्लेषकों ने पिछले महीने ही इसकी घोषणा की थी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ने पिछले वर्ष अस्पताल मुद्रास्फीति का 10.4 प्रतिशत अनुभव कियाएक बड़ी छलांग. वहीं, हमारे पास एक जलता हुआ मंच है, है ना?
हां, और टूटे हुए रिकॉर्ड की तरह लगने के जोखिम पर, यह प्रोत्साहन, प्रोत्साहन, प्रोत्साहन है। हमारे सिस्टम का प्रत्येक फाइबर मात्रा और जटिलता को प्रोत्साहित करता है। सिस्टम प्रोत्साहनों से संचालित होता है, और मेरा मानना है कि, जब तक हम उन प्रोत्साहनों को नहीं बदलते, हम उस ज्वार को रोकने में सक्षम नहीं होंगे। और जिस मॉडल के बारे में हम आज बात कर रहे हैं, वह मेरे विचार से परिवर्तनकारी है। हमने कहा है, आगे बढ़ें और स्वास्थ्य के लिए प्रोत्साहन दें, मात्रा के लिए नहीं।
क्या आप कुछ और जोड़ना चाहेंगे?
मैं चाहता हूं कि लोग इस मॉडल के बारे में तीन बातें समझें। नंबर एक, यहां समाचार बाल स्वास्थ्य के बारे में है, भुगतान मॉडल के बारे में नहीं। यह हमारे राज्य के बच्चों को देश में सबसे स्वस्थ बनाने के लिए एक समझौता है। दूसरे, हम अपने सेवा क्षेत्र के प्रत्येक बच्चे पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। और तीसरा, यह अत्यधिक महत्वपूर्ण है कि यह हमारी स्वास्थ्य प्रणाली और राज्य के बीच एक सच्ची साझेदारी है।
