मैसाचुसेट्स फूड सिक्योरिटी ऑर्गनाइजेशन प्रोजेक्ट ब्रेड मासहेल्थ के हेल्थ से संबंधित सामाजिक जरूरतों (HRSN) कार्यक्रम और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों के साथ काम करता है, जो खाद्य असुरक्षा द्वारा बढ़ाए गए स्वास्थ्य मुद्दों वाले रोगियों को सहायता प्रदान करता है। कार्यकारी निदेशक एरिन मैकलेर ने हाल ही में बात की स्वास्थ्य सेवा नवाचार Medicaid ACOS के साथ इसकी साझेदारी के बारे में।
हेल्थकेयर इनोवेशन: राज्य मेडिकेड कार्यक्रम में खाद्य असुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करने वाले एक गैर -लाभकारी संस्था ने कैसे किया?
McAleer: मैसाचुसेट्स में हमारी मेडिकेड छूट के साथ, राज्य स्तर पर नीतियों के कारण हम स्वास्थ्य सेवा स्थान में जो काम कर रहे हैं, वह संभव है। प्रोजेक्ट ब्रेड लगभग 55 साल पुरानी है। हम आगे के समाधान डालने पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं जो स्थायी रूप से भूख को समाप्त कर देगा। हम प्रत्यक्ष सेवा कार्य करते हैं। हम उन लोगों को उन घरों से जोड़ रहे हैं जो भोजन-असुरक्षित हैं, लेकिन हमारे सभी काम नॉर्थ स्टार पर केंद्रित हैं-हम इसे पहले स्थान पर कैसे रोकते हैं? हेल्थकेयर पक्ष पर, हम प्रति वर्ष लगभग 8,000 रोगियों की सेवा कर रहे हैं, लेकिन हम इस मामले को बनाने के लिए अनुसंधान, फोकस समूह और डेटा संग्रह भी कर रहे हैं कि यह कार्यक्रम मेडिकेड का एक स्थायी हिस्सा होना चाहिए, जो कि यह 1 जनवरी को मैसाचुसेट्स में बन गया, और इसे और भी विस्तार करने की वकालत करने के लिए।
HCI: आपने मेडिकेड छूट का उल्लेख किया है। क्या आप MassHealth के स्वास्थ्य से संबंधित सामाजिक आवश्यकताओं के कार्यक्रम के बारे में थोड़ी बात कर सकते हैं और पायलट अवधि के दौरान क्या हुआ?
McAleer: मैसाचुसेट्स में, हमने गर्व से हेल्थकेयर के लिए सार्वभौमिक पहुंच का नेतृत्व किया है, लेकिन यह भी वास्तव में इस बात पर अग्रणी है कि हम एक राज्य के रूप में स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कैसे कम कर सकते हैं। हमारे राज्य ने इस बात को जल्दी से मान्यता दी कि कुछ सामाजिक निर्धारक हैं कि यदि वे स्वास्थ्य सेवा की लागत में वृद्धि नहीं करते हैं, और एक भोजन तक पहुंच है। यदि लोगों के पास स्वस्थ भोजन तक पहुंच नहीं है, तो यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उन्हें कितनी दवा दे रहे हैं या डॉक्टरों का दौरा उनके पास है। इसलिए हमारे राज्य ने धारा 1115 छूट का लाभ उठाने और संघीय सरकार को मेडिकेड में गैर-चिकित्सा खर्चों के लिए भुगतान करने के लिए कहा। हम प्रोजेक्ट ब्रेड में उस छूट के तहत 2020 में अपना कार्यक्रम शुरू किया। हमने इसे 2020 के जुलाई में इसे लॉन्च करने की योजना बनाई थी, लेकिन महामारी के साथ, हमने इसे 2020 के अप्रैल की शुरुआत में शुरू कर दिया, क्योंकि स्वास्थ्य केंद्रों को इस तरह की बढ़ी हुई जरूरत देखी जा रही थी।
HCI: शायद यह अच्छा समय था जिसे आप लॉन्च करने की तैयारी कर रहे थे क्योंकि जरूरत इतनी अचानक हो गई थी।
McAleer: हाँ। लेकिन जब हमने पहली बार इस कार्यक्रम को देखा, तो हमने सोचा कि यह हमारे लिए समझ में नहीं आया, क्योंकि हर कोई इसे पढ़ रहा था क्योंकि भोजन प्रतिपूर्ति का टुकड़ा होगा, और हम फूड पेंट्री या फूड बैंक नहीं हैं। हमारे मुख्यालय का कोई भोजन तैयार नहीं है। लेकिन हमने अपने राज्य में मेडिकेड के साथ बातचीत की, और पूछा कि क्या हम एक अलग दृष्टिकोण अपना सकते हैं। क्या हमारे पास एक समन्वयक हो सकता है जो इस रोगी के साथ एक पर काम करता है, और उन्हें सभी अलग -अलग खाद्य संसाधनों से जोड़ता है? हम उन्हें एक अन्य प्रोजेक्ट ब्रेड प्रोग्राम, हमारे फूड सोर्स हॉटलाइन पर भेज सकते हैं, और उन्हें स्क्रीन कर सकते हैं और उन्हें SNAP और WIC संघीय पोषण कार्यक्रमों के लिए साइन अप कर सकते हैं। हम उन 50% से अधिक रोगियों को पा रहे हैं जिनके साथ हम काम कर रहे हैं, संघीय पोषण कार्यक्रमों में नामांकित नहीं हैं।
HCI: और उनमें से अधिकांश पात्र हैं?
McAleer: वे पात्र हैं, अधिकांश भाग के लिए, हाँ। और क्योंकि हम जानते हैं कि यह पर्याप्त नहीं है, हम किराने की दुकान उपहार कार्ड के साथ पूरक कर रहे हैं और पोषण परामर्श और खाना पकाने और रसोई की आपूर्ति प्रदान कर रहे हैं। जब हमने अप्रैल 2020 में अपना मॉडल लॉन्च किया, तो हमारे पास रसोई की आपूर्ति नहीं थी, जो हमने कल्पना की थी। और हमने वास्तव में सीखा, वास्तव में तेजी से कि यह सबसे बड़ी बाधाओं में से एक था। हम रोगियों को चिकित्सकीय रूप से सिलवाया भोजन के लिए संदर्भित करते हैं यदि उन्हें क्या चाहिए। उन शुरुआती महीनों में हमारे पास कुछ मरीज थे, कहते हैं, ‘कृपया ऐसा न करें। मेरे पास एक रेफ्रिजरेटर नहीं है। मैं इसे वैसे भी स्टोर नहीं कर सकता। ‘ इसलिए हमने रसोई के उपकरण जोड़े। उस पहले वर्ष में, एक सज्जन ने मुझे ई-मेल किया और चाँद के ऊपर था क्योंकि यह पहली बार था जब वह अपने पूरे जीवन में एक रेफ्रिजरेटर का मालिक था, और अपने ई-मेल में वह उन सभी खाद्य पदार्थों के बारे में बात कर रहा था जो अब वह खा रहे थे। वह केवल लंबे समय से शेल्फ-स्थिर भोजन खा रहा था। तो यह कार्यक्रम का एक मुख्य घटक बन गया है। पिछले पांच वर्षों में, हमने 17,000 से अधिक रोगियों की सेवा की है, और हमारे पास आज तक किए गए काम से दिखाने के लिए वास्तव में शानदार परिणाम हैं।
HCI: क्या मैसाचुसेट्स के पास मेडिकेड प्रबंधित देखभाल संगठन हैं या क्या लोग प्रदाता संगठनों से संदर्भित होते हैं?
McAleer: हमारे पास जवाबदेह देखभाल संगठन हैं। विचार आपको रोगी की सेवा करने के लिए पैसे देने के लिए है, लेकिन चलो रोगी की लागत को नीचे लाने की कोशिश करते हैं, है ना? तो जिस तरह से यह काम करता है वह है ACOS स्क्रीन उनके रोगियों को खाद्य असुरक्षा के लिए स्क्रीन करता है, और वे उन्हें रोटी प्रोजेक्ट करने के लिए भेजते हैं, और हम उनकी सेवा करते हैं। फिर हम ACO से प्रतिपूर्ति करते हैं, और ACO को MassHealth से प्रतिपूर्ति की जाती है।
HCI: मैंने देखा कि आप बोस्टन चिल्ड्रन हेल्थ एसीओ के साथ काम करते हैं। क्या राज्य के अन्य हिस्सों में ACOs हैं?
McAleer: हां, सभी पर ACOs हैं। हम C3 के साथ काम करते हैं, जिसमें मैसाचुसेट्स में अधिकांश सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों के लिए एक ACO है, जिसके साथ हम काम करते हैं। मुझे लगता है कि बोस्टन मेडिकल सेंटर सबसे बड़े में से एक है। हम मास जनरल ब्रिघम और बेथ इज़राइल के साथ काम कर रहे हैं।
HCI: क्या कोई चुनौतियां उनके साथ स्थापित हो रही हैं जहाँ तक बिलिंग या संचार या परिणामों के बारे में डेटा साझा करना है?
McAleer: हां, हम 50 वर्षों से एक सामाजिक सेवा संगठन रहे हैं, और इसी तरह हम संरचित थे। हमें पहले कभी भी HIPAA- अनुरूप नहीं होना था। हर कोई जो प्रोजेक्ट ब्रेड के लिए काम करता है – सभी 90 कर्मचारियों – को HIPAA के आसपास प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है। हमने ACOS और प्रोजेक्ट ब्रेड के बीच साझा किए जाने वाले द्विदिश डेटा के लिए एक Salesforce डेटाबेस सेट किया है। हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि डेटाबेस सुरक्षित है। मैं कहूंगा कि उस सेट को प्राप्त करना हमारी टीम के लिए एक बहुत बड़ा उपक्रम था। यह महंगा भी था, लेकिन यह भी वास्तव में समय लेने वाला था। और अब जहां हम ध्यान केंद्रित कर रहे हैं, वह दावा प्रसंस्करण पर है। मैं इसे साझा करता हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि बहुत सारे संगठनों के लिए हम जो कर रहे हैं, उसमें से एक बाधा यह है कि ऐसा कुछ करने की क्षमता है। इसके लिए स्टाफ की बहुत अधिक क्षमता और ज्ञान की आवश्यकता होती है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए परियोजना के दौरान विभिन्न समय पर आईटी सलाहकारों को नियुक्त करना था कि हम इसे सही तरीके से कर रहे थे।
HCI: कई अन्य राज्यों में मेडिकेड वेवर्स हैं और वे खाद्य असुरक्षा पर काम कर रहे हैं। क्या आप किसी अन्य राज्य के बारे में सोच सकते हैं जिसमें कुछ ऐसा है जो व्यापक है या कुछ समान कर रहा है?
McAleer: मुझे पता है कि ओरेगन और नॉर्थ कैरोलिना वास्तव में अविश्वसनीय चीजें कर रहे हैं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि कोई भी उन सेवाओं की पूरी चौड़ाई कर रहा है जो हम करते हैं, जहां तक हम जानते हैं।
HCI: इस वर्ष के जनवरी में, यह एक पायलट चरण से एक व्यापक रोलआउट में बदल गया। पायलट अवधि में, क्या वे प्रभाव को मापने के लिए कुछ बेहतर स्वास्थ्य परिणामों या लागत बचत की तलाश कर रहे थे?
McAleer: हाँ निश्चित रूप से। और मुझे पता है कि कुछ शोध जो हमने अपनी राज्य सरकार को सीएमएस के साथ साझा किए थे। हम जो कुछ शोध ट्रैक करते हैं, उनमें से कुछ स्व-रिपोर्ट किए गए खाद्य असुरक्षा के आसपास हैं। हमने देखा कि अंत तक लोगों को भोजन सुरक्षित करने में 19% की वृद्धि हुई। हम सब्जी की खपत को देखते हैं, हम स्नैप नामांकन में वृद्धि को देखते हैं। हमारे पास हेल्थकेयर प्रदाताओं का डेटा भी है, जो वास्तव में मूल्यवान है। निष्कर्षों में से एक यह है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने कहा कि उनके ग्राहक अपने डॉक्टरों के साथ सिर्फ खुश और बेहतर जुड़े हुए थे। हमने पाया कि 84% ग्राहक अपने डॉक्टरों के साथ उच्च संतुष्टि और बेहतर संबंध की रिपोर्ट करते हैं। उनके डॉक्टर हमें क्या कह रहे हैं, वे अपनी नियुक्ति के लिए दिखा रहे हैं, और वे हेल्थकेयर प्लान के साथ अधिक आज्ञाकारी हैं।
एसीओ की तरफ, उनके पास स्पष्ट रूप से देखभाल की लागत के आसपास अधिक डेटा है, और उनके पास डेटा दिखाते हैं कि सदस्यों को आपातकालीन विभाग में कम यात्राएं थीं। इस सप्ताह जो डेटा निकला था, वह कार्यक्रम में प्रति वयस्क $ 2,500 की लागत बचत दिखा रहा है, जिसमें आपातकालीन कक्ष की यात्राओं में कमी है। देखभाल सामान की लागत इतनी प्रेरक और इतनी महत्वपूर्ण है, क्योंकि हेल्थकेयर हमारे राज्य बजट या संघीय बजट का सबसे बड़ा हिस्सा है। लेकिन हम यह भी कोशिश करते हैं कि वह बहुत अधिक नहीं है, क्योंकि हम इस मामले को बनाना चाहते हैं कि हमें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि लोगों के पास स्वस्थ भोजन हो, जिसकी उन्हें आवश्यकता है, जैसे उन्हें अन्य हस्तक्षेपों की आवश्यकता हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप लागत में कमी नहीं होती है। लेकिन उन्होंने कहा, हम जानते हैं कि यह एक ऐसा सम्मोहक तर्क है कि हम ऐसा करके पैसे बचा रहे हैं।
HCI: क्या पायलट चरण से एक व्यापक रोल-आउट में संक्रमण का मतलब है कि एक बड़े पैमाने पर और अधिक लोगों की सेवा की जा रही है?
McAleer: हां और ना। यह मैसाचुसेट्स में मेडिकेड का पूरक लाभ बन गया। मेडिकेड में किसी भी चीज़ के साथ, आप एक व्यक्ति को सेवाएं नहीं दे सकते हैं और दूसरे नहीं तो वे पात्र हैं। तो वे जो करने के लिए समाप्त हो गए, वह पीछे हटने की तरह है जो बजट के भीतर फिट होने के लिए पात्र है जिसे हम इस कार्यक्रम को कवर करने के लिए मिल रहे थे। इसलिए उन्हें थोड़ा और अधिक विशिष्ट होना था जो पात्र हो सकता है। उन्होंने विभिन्न चीजों के लिए दरों को निर्धारित किया, और हमें यह पता लगाना था कि हमारे सभी संगठनों के लिए क्या मतलब है। अब हमारे पास दर है और रोगी की मात्रा का आकलन कर रहे हैं, और आशा है कि वर्ष के अंत तक यह उस बजट संख्या के करीब है। लेकिन अगर यह खत्म हो जाता है, तो वे अधिक ट्रिम करने जा रहे हैं। यदि यह रास्ता नीचे जाता है, तो इसका मतलब है कि हम अधिक लाने के लिए पात्रता का थोड़ा विस्तार कर सकते हैं। इसलिए हम अभी भी इसके लिए एक सीखने के वर्ष में हैं।
