जून 2024 में, बोस्टन-क्षेत्र के दो अस्पताल एकीकृत एपिक ईएचआर प्लेटफार्मों में बदलाव के साथ लाइव हो गए। हार्वर्ड क्लिनिकल इंफॉर्मेटिक्स लेक्चर सीरीज़ के हिस्से के रूप में, बेथ इज़राइल लाहे हेल्थ और बोस्टन चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल के मुख्य चिकित्सा सूचना अधिकारियों ने हाल ही में संक्रमण के लाभों और रास्ते में उनके सामने आने वाली कुछ चुनौतियों पर चर्चा की।
बेथ इज़राइल लाहे हेल्थ के एसोसिएट मुख्य चिकित्सा सूचना अधिकारी, टेरेंस ली, एमडी, एमपीएच ने कहा, “एक ही समय में लाइव होना हमारे लिए मज़ेदार था, क्योंकि मुझे यकीन है कि बोस्टन-क्षेत्र के सभी होटल एपिक समर्थन के साथ बुक किए गए थे।” .
बोस्टन चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के मुख्य चिकित्सा सूचना अधिकारी, ली और चेस पार्सन्स, डीओ, एमबीआई ने अपनी प्रक्रियाओं, प्रशासन और गो-लाइव के पहले और उसके दौरान उबरने वाली चुनौतियों के बारे में जो कहानियाँ बताईं, वे कई मायनों में एक-दूसरे के समान हैं, जिसमें व्हिटलिंग डाउन पर ध्यान केंद्रित करना भी शामिल है। तीसरे पक्ष के अनुप्रयोगों की संख्या और विरासत प्रणालियों से डेटा को एपिक में स्थानांतरित करना।
पार्सन्स ने बताया कि बोस्टन चिल्ड्रन्स के पूरे बोस्टन क्षेत्र में उपग्रह हैं और पीडियाट्रिक फिजिशियन ऑर्गनाइजेशन ऑफ चिल्ड्रन के साथ घनिष्ठ संबंध हैं, जो एक बड़ी स्वतंत्र एम्बुलेटरी आउट पेशेंट प्रैक्टिस है जो लंबे समय से एपिक पर है। यह एपिक के उदाहरण पर दाना फार्बर कैंसर संस्थान के साथ रोगियों को साझा करता है। और इसने फ्रांसिस्कन चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल के साथ सेर्नर का एक उदाहरण साझा किया। फ्रांसिस्कन अक्टूबर में बोस्टन के चिल्ड्रन एपिक उदाहरण पर लाइव हुआ।
बोस्टन चिल्ड्रेन्स अपने क्लिनिकल ईएचआर के लिए 2007 से सर्नर का उपयोग कर रहा था। पार्सन्स ने बताया, “हमारे पास एक हाइब्रिड प्रणाली थी जहां हमारे पास पंजीकरण और शेड्यूलिंग के लिए एपिक और क्लिनिकल के लिए फ्रंट एंड के लिए सर्नर था।” “हमारे ईएचआर के साथ 398 कस्टम एप्लिकेशन या एकीकरण थे। हमारे पास बिलिंग के लिए एक कस्टम इंटरफ़ेस था। उदाहरण के लिए, हमारा रोगी पोर्टल एपिक शेड्यूलिंग का एक संकर था, ताकि मरीज देख सकें कि उनकी यात्रा कब होगी, सर्नर क्लिनिकल के साथ, ताकि मरीज अपने लैब डेटा को देख सकें। हमारे पास एक केंद्रीय डेटा वेयरहाउस है, जो उन सभी प्रणालियों के लिए डेटा रिपॉजिटरी था और यह आज भी मौजूद है।
वसंत 2022 में बोस्टन चिल्ड्रेन्स ने एपिक में जाने का निर्णय लिया, और परियोजना जनवरी 2023 में शुरू हुई। “हम वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए अपने सिस्टम एकीकरण को मजबूत करना चाहते थे कि जैसे-जैसे ईएचआर परिपक्व होता है, जैसे-जैसे हम एक संगठन के रूप में परिपक्व होते हैं, हम हमारे तृतीय-पक्ष सिस्टम के साथ हमारे एकीकरण को बनाए रखने और मजबूत करने में सक्षम… और सुनिश्चित करें कि यह सभी एक एकीकृत सिस्टम है,” पार्सन्स ने कहा। “हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि मरीज स्वयं-शेड्यूल करने में सक्षम हों, जिसे इस समय अभी भी अनुकूलित किया जा रहा है, और वे जल्दी से अपॉइंटमेंट शेड्यूल कर सकते हैं, और मरीज की पहुंच के लिए लीड टाइम में सुधार हुआ है।”
बोस्टन चिल्ड्रेन्स भी अनुसंधान के साथ एकीकृत होना चाहता था, जो पिछले जून से पहले, नैदानिक प्रणालियों के बाहर था, और अन्य प्रक्रियाओं के माध्यम से संचालित किया गया था – या तो कस्टम अनुप्रयोगों या कागज पर, कुछ उदाहरणों में। उन्होंने कहा, “हम अपनी सुरक्षित और गुणवत्तापूर्ण देखभाल को बनाए रखना चाहते हैं क्योंकि हम अपने जटिल रोगियों की देखभाल करते हैं, और यह सुनिश्चित करते हैं कि हम इक्विटी और रोगी परिवार के अनुभव और टीम और प्रदाता अनुभव को भी बढ़ाएं।”
2022 के अंत में, बोस्टन चिल्ड्रेन्स ने अपने विरासत डेटा को देखने के लिए अपनी शासन संरचना बनाना शुरू कर दिया। पार्सन्स ने कहा, “हमें यह तय करना था कि हमें भविष्य में किस डेटा की आवश्यकता है, और हमारे सर्नर दिनों से हमारे महाकाव्य उदाहरण के भीतर डेटा उपलब्ध कराने के लिए हमारा दृष्टिकोण क्या होगा,” फिर यह भी सुनिश्चित करना होगा कि हमारे पास प्रमुख निर्णयों पर संस्थागत और परिचालन संरेखण हो। जिसे हमें अपने महाकाव्य कार्यान्वयन के दौरान बनाने की आवश्यकता थी।
उन्होंने अपने तृतीय-पक्ष और कस्टम एप्लिकेशन की वर्तमान स्थिति को देखकर शुरुआत की। उन्होंने याद करते हुए कहा, “हमारे पास उनमें से लगभग 400 थे, और हमने एपिक प्रोजेक्ट के लाइव होने से पहले सभी संस्थागत हितधारकों के साथ पंक्ति दर पंक्ति, एप्लिकेशन या एकीकरण द्वारा एकीकरण किया था।” “और हमारे पास एपिक शामिल था। हमें यह जानना था कि क्या एपिक इस समाधान की जरूरतों को पूरा करता है? यदि नहीं, तो क्या कमियां हैं और हम क्या खो देंगे? या क्या कोई अलग तीसरा पक्ष है जिसका हमें उपयोग करना चाहिए या क्या हमें हमारे पास मौजूद इस कस्टम एप्लिकेशन को बनाए रखना चाहिए?”
वे आज इसे लगभग 100 तृतीय-पक्ष या कस्टम अनुप्रयोगों तक सीमित करने में सक्षम थे।
पूर्व-कार्य का एक हिस्सा परियोजना से धन प्राप्त करना था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनके पास पर्याप्त चिकित्सक विषय विशेषज्ञ हैं। पार्सन्स ने कहा, “हमारे पास 100 से अधिक चिकित्सक थे जो क्लिनिकल सामग्री डिजाइन, लाइव होने से पहले अपने सहयोगियों को प्रशिक्षण देने, आईटी में अपनी जरूरतों के बारे में हमें बताने और परियोजना के दौरान स्थानीय स्तर पर बदलावों के बारे में बताने जैसी जिम्मेदारियों से निकटता से जुड़े रहने के लिए परियोजना से धन प्राप्त कर रहे थे।” कहा।
एक बड़ी परियोजना का एक उदाहरण पूरे संगठन में इलेक्ट्रॉनिक सहमति प्रक्रिया को अपनाना था, और आईटी को इलेक्ट्रॉनिक सहमति विकसित करने के लिए परियोजना संसाधन मिले। आज इनका पूरे संस्थान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालाँकि कुछ स्थानों पर कागजी सहमति का भी उपयोग किया जाता है।
शासन संरचना में कार्यकारी प्रायोजक थे जो मुख्य चिकित्सा और मुख्य नर्सिंग अधिकारी थे, साथ ही एक संचालन समिति भी थी, जो वृद्धि लाने के लिए एक जगह थी ताकि वे यह सुनिश्चित कर सकें कि सही संसाधन सही समय पर सही स्थानों पर हों। इसमें पूरे संगठन के कई कार्यसमूह भी शामिल थे जिन्होंने अपने संबंधित निकाय को वृद्धि की सूचना दी।
नैदानिक कार्य समूह मुख्य रूप से विभिन्न महाकाव्य मॉड्यूल को प्रतिबिंबित करते हैं। उदाहरण के लिए, हड्डियों को कॉन्फ़िगर करने के लिए ऑर्थोपेडिक्स का अपना कार्य समूह था, जो ऑर्थोपेडिक्स के लिए एपिक उत्पाद है, और ऑन्कोलॉजी ने ऑन्कोलॉजी उपचार योजनाओं के लिए बीकन मॉड्यूल को कॉन्फ़िगर किया था। प्रत्येक कार्य समूह के निर्णय ओरियन नामक एक महाकाव्य परियोजना प्रबंधन उपकरण पर आधारित थे।
उन कार्यसमूहों के बाहर जो एपिक मॉड्यूल के साथ संरेखित होते हैं, उनके पास अपनी सभी एम्बुलेटरी विशिष्टताएं और इनपेशेंट विशिष्टताएं भी थीं जो सामग्री को त्वरित स्प्रिंट में कॉन्फ़िगर करती थीं ताकि उनके पास सही टेम्पलेट और कुछ स्मार्ट वाक्यांश हों जो वे विरासत ऑर्डर सेट से लाए थे। एपिक कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में, उन्होंने सभी एपिक नैदानिक निर्णय समर्थन की समीक्षा की और फिर निर्णय लिया कि कौन सा आगे बढ़ने के लिए उपयुक्त है, और सर्नर में उनके पास कौन सा निर्णय समर्थन था जिसे उन्हें एपिक प्रणाली में बनाने की आवश्यकता थी।
डेटा रूपांतरण और संग्रहण
बोस्टन चिल्ड्रेन्स ने सर्नर से एपिक इंस्टेंस में तीन साल से अधिक समय का अधिकांश प्रकार का डेटा लाया। पार्सन्स ने कहा, “इस महीने के अंत में, हमारे पास पिछले तीन वर्षों के हमारे सभी स्कैन किए गए दस्तावेज़ सर्नर से एपिक में उपलब्ध होने चाहिए।” “अब उस काम को पूरा करने के लिए 8 मिलियन से अधिक दस्तावेज़ या पीडीएफ लाए जा रहे हैं, लेकिन अधिकांश डेटा एपिक गो-लाइव के पहले दिन ही उपलब्ध था।”
गो-लाइव के प्रशिक्षण में बहुत अधिक वैयक्तिकरण शामिल था, और चिकित्सकों के लिए अपने साथियों से एपिक वर्कफ़्लो सीखना सार्थक था। “प्रशिक्षण के बारे में कहने के लिए एक बात यह है कि काश हमारे पास अपना प्रशिक्षण शुरू करने से पहले एक बेहतर विचार होता कि कौन सटीक रूप से कहां अभ्यास कर रहा है – कौन सा डॉक्टर एक इनपेशेंट और एंबुलेटरी सेटिंग दोनों में काम करता है, कौन सा सिर्फ इनपेशेंट था, और कौन सा विशिष्टताओं को पार करता है, जैसे कि किस डॉक्टर ने आईसीयू और ईडी में काम किया, क्योंकि प्रशिक्षण वास्तव में उनके नैदानिक वर्कफ़्लो के लिए वैयक्तिकृत था, और हमें प्रशिक्षण को बहुत अधिक पुनर्गठित और पुन: असाइन करना पड़ा ताकि हम समझ सकें कि पहले कौन अपने प्रशिक्षण में अभी भी कम था गो-लाइव,” पार्सन्स ने कहा।
उन्होंने कहा, गो-लाइव सुचारू रूप से चला। “जहां तक हमारी पूरी क्लिनिकल प्रणालियों की बात है, हम आधी रात के बाद कुछ घंटों के लिए नीचे चले गए और फिर अपने एपिक सिस्टम के साथ वापस आ गए। 1 जून को, हम अपने एपिक सिस्टम के साथ लाइव हुए। हमने रोगी की देखभाल जारी रखी, और जहां तक क्लीनिकों की बात है, हमारे लाइव होने के पहले कुछ हफ्तों में हमारी क्षमता थोड़ी कम हो गई थी, लेकिन वास्तव में हम जल्दी ही सामान्य क्षमता में वापस आ गए, और हमने कुछ जटिल सर्जिकल प्रक्रियाएं भी रातों-रात पूरी कर लीं। ।”
बेथ इज़राइल लाहे हेल्थ में गो-लाइव
बेथ इज़राइल लाहे हेल्थ में कार्यान्वयन को “वनबीआईएलएच” कहा गया था।
जैसा कि ली ने बताया, पृष्ठभूमि यह है कि बेथ इज़राइल का 2019 में लाहे हेल्थ में विलय हो गया और संयुक्त संगठन के पास 14 तीव्र अस्पताल हैं। भविष्य के लिए एक खाका विकसित करने में, नींव में से एक एकीकृत ईएचआर था। संगठन में 4,700 चिकित्सकों सहित 39,000 से अधिक कर्मचारी हैं। ली ने कहा, “हमारी विशिष्टताओं के साथ-साथ घरेलू स्वास्थ्य के अलावा हमारे पास एक विशाल प्राथमिक देखभाल शाखा है,” इसलिए हम जानते थे कि भविष्य के लिए हम जो बहुत सारे काम करना चाहते हैं, उसकी नींव इसके द्वारा संचालित होगी। एक एकीकृत प्रणाली।”
ली ने विरासती ईएचआर स्थिति को खंडित बताया। “हमारे पास कम से कम 13 बड़े ईएमआर और कई अन्य अलग-अलग उदाहरण थे। हमारे सिस्टम में पहले से ही एपिक के कुछ उदाहरण थे, और हमारे प्राथमिक देखभाल क्षेत्र में ईसीडब्ल्यू के कई उदाहरण थे। हमारे सभी उपयोगकर्ताओं ने स्पष्ट रूप से उपयोग के मामले को देखा इसके लिए।” प्राथमिक देखभाल में मरीज़ अपने नैदानिक परीक्षण के लिए तीव्र अस्पताल में जाएंगे और एक अलग प्रणाली पर होंगे, “हर कोई वास्तव में इस बदलाव की उम्मीद कर रहा था, जिसने वास्तव में परिवर्तन प्रबंधन को आसान बना दिया था, उन्होंने कहा।
ली ने कहा कि बोस्टन चिल्ड्रेन्स के विपरीत, बेथ इज़राइल लाहे हेल्थ चरणबद्ध दृष्टिकोण अपना रहा है। वे 1 जून को बेथ इज़राइल समेत अपने सबसे बड़े अस्पतालों में लाइव हुए। उन्हें उन साइटों को भी OneBILH कॉन्फ़िगरेशन पर लाना था जो पहले से ही एपिक पर थीं। फिर पिछले साल के अंत में, वे बेथ, इज़राइल से संबद्ध सामुदायिक अस्पतालों में एक और लहर के साथ लाइव हुए। इस वर्ष उनकी तीसरी लहर आने वाली है। उन्होंने कहा, “6 सितंबर को, हम माउंट ऑबर्न में एक और अस्पताल के साथ-साथ न्यू हैम्पशायर में अपने अस्पताल में लाइव होंगे।”
ली ने कहा, बोस्टन चिल्ड्रेन्स की तरह, तीसरे पक्ष के आवेदनों की समीक्षा करना एक बड़ा काम था और इसे सोच-समझकर करने की जरूरत थी। कार्यान्वयन का एक बड़ा सिद्धांत, उन्होंने कहा, “महाकाव्य क्यों नहीं?” यदि कोई एकीकृत उपकरण है, तो उन्होंने विशिष्ट समाधानों को बनाए रखने के बजाय उसे लागू करना चुना। जिन्हें वे बनाए रखना चाहते थे, उनके लिए उन्हें यह सुनिश्चित करना था कि उनका एपिक के साथ एकीकरण हो। जिन लोगों को उन्होंने बदलना या सेवानिवृत्त करना चुना है, उन्हें उस डेटा को निकालने और उसे एपिक में डालने की आवश्यकता है।
गो-लाइव से संबंधित शीर्ष मुद्दों में से एक डेटा रूपांतरण और सत्यापन में सहायता के लिए संसाधनों की पहचान करना है। ली ने कहा, “डेटा रूपांतरण एक बड़ी, बड़ी, बड़ी बात है।” “हमने यहां पांच साल के डेटा को अपने सिस्टम में परिवर्तित किया है, लेकिन इसमें बहुत समय लगता है, और बहुत से उपयोगकर्ताओं को यह एहसास नहीं होता है कि इस रूपांतरण को तैयार करने के लिए हम सूचना विज्ञान में क्या करते हैं। हम उस डेटा को मैप करना चाहते हैं। हमें उस डेटा को सत्यापित करने की आवश्यकता है। हमारी ओर से बहुत कुछ हमारी सूचना विज्ञान टीम द्वारा किया गया था। हमें उन नैदानिक और प्रशासनिक लोगों की पहचान करनी थी जो हमें उस डेटा में से कुछ को मैन्युअल रूप से निकालने में मदद कर सकते हैं जिन्हें हम स्वचालित रूप से परिवर्तित नहीं कर रहे हैं। हम क्या परिवर्तित कर रहे हैं और क्या नहीं, इसका दायरा निर्धारित करना भी मुश्किल है, क्योंकि यह एक गतिशील लक्ष्य है, और आप हर किसी को संतुष्ट नहीं कर पाएंगे। इसलिए हमें वास्तव में इस बारे में सोच-समझकर निर्णय लेना था कि सबसे अधिक उपज क्या है और क्या मैन्युअल रूप से सारगर्भित करने की आवश्यकता है।
गो-लाइव के भीतर लगभग एक मिनी-गो-लाइव की तरह एक सुरक्षित चैट मैसेजिंग प्लेटफॉर्म पर स्विच-ओवर था। ली ने कहा, इसका मतलब है हर विभाग का व्यापक रूप से अध्ययन करना और यह समझना कि उनकी संचार रणनीति क्या है और उन्हें आगे बढ़ाना है।
प्रशिक्षण के बारे में OneBILH मंत्र था: “कोई प्रशिक्षण नहीं, कोई पहुंच नहीं, कोई मज़ाक नहीं।” ली ने कहा, कार्यकारी और अस्पताल नेतृत्व स्तर तक सभी ने इस विचार का समर्थन किया। “हर कोई प्रशिक्षण के महत्व को समझता है, लेकिन प्रशिक्षण की सीमाओं को भी। आप उन घंटों से सब कुछ वहां बरकरार नहीं रखेंगे, लेकिन उस नींव को प्राप्त करना और अपने पैरों को यहां गीला करना महत्वपूर्ण है, लेकिन प्रशिक्षण के बाद अन्य तैयारी गतिविधियों के साथ इसे जारी रखना भी महत्वपूर्ण है।
ली ने कहा, बोस्टन चिल्ड्रेन्स की तरह, प्रशिक्षण के लिए लोगों को सही भूमिकाओं में ढालना बहुत चुनौतीपूर्ण था, और यह कुछ ऐसा है जो एक सबक सीखा गया है। “हमारी लहर एक और लहर दो के बाद, हम इसमें बेहतर हो रहे हैं, और उम्मीद है कि हमारी लहर तीन और भी बेहतर होगी।”
पोस्ट-गो-लाइव मुद्दों में एम्बुलेटरी स्पेस और इनपेशेंट स्पेस दोनों में दवाओं का सामंजस्य शामिल है, यह सुनिश्चित करना कि उन्हें प्रिस्क्रिप्शन रिफिल मिल रहा है, और जिस तरह से वे लैब को ऑर्डर करने में सक्षम हैं उसे स्थिर करना है। “इसके अलावा, यह सुनिश्चित करना भी मुश्किल है कि हम सही समय पर सही लोगों तक परिणाम पहुंचा रहे हैं, और हम इसके माध्यम से काम कर रहे हैं,” ली ने कहा, “और हमेशा की तरह, हमारे अस्पताल के शुल्कों पर भी नज़र रख रहे हैं।”
