इस वर्ष, शिकागो-क्षेत्र सामुदायिक सूचना विनिमय (CIE) बेघर व्यक्तियों के लिए समन्वय देखभाल के लक्ष्य के साथ लॉन्च करने के लिए तैयार है। यह पहल नैदानिक और सामाजिक डेटा को एकीकृत करेगी, संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों (FQHCs) और आश्रयों के बीच देखभाल समन्वय को बढ़ाएगी। इलिनोइस पब्लिक हेल्थ इंस्टीट्यूट (IPHI) में सेंटर फॉर हेल्थ इंफॉर्मेशन शेयरिंग एंड इनोवेशन सेंटर के निदेशक वाल्डो मिकेल्स-कार्स्को, जो स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने के लिए मल्टी-सेक्टर डेटा साझाकरण पर ध्यान केंद्रित करते हैं, के साथ बात की, स्वास्थ्य सेवा नवाचार नवजात cie के बारे में।
IPHI द्वारा नेतृत्व किया गया, शिकागो क्षेत्रव्यापी CIE प्रयास, शिकागो डिपार्टमेंट ऑफ पब्लिक हेल्थ और कुक काउंटी ब्यूरो ऑफ इकोनॉमिक डेवलपमेंट के साथ साझेदारी में विकसित हुआ, एक ऐसा नेटवर्क बनाने की कोशिश करेगा जो स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, सामाजिक सेवाओं और समुदाय-आधारित संगठनों को बेहतर तरीके से जोड़ता है शिकागो में अंडरस्टैंडेड आबादी की जरूरतों को संबोधित करें।
CIE के तकनीकी इन्फ्रास्ट्रक्चर, 4Medica प्रदान करने वाली कंपनी का कहना है कि इसकी इंटरऑपरेबल आर्किटेक्चर में उन्नत डेटा एकीकरण उपकरण, सटीक पहचान मिलान एल्गोरिदम और नैदानिक और सामाजिक सेवा डेटा के प्रबंधन के लिए एक उपयोगकर्ता के अनुकूल इंटरफ़ेस शामिल हैं।
हेल्थकेयर इनोवेशन: शिकागो क्षेत्रव्यापी CIE के पीछे क्या प्रेरणा थी और परियोजना एक साथ कैसे आई?
Mikels-Carrasco: CIE के आसपास चर्चा शिकागो क्षेत्र में कई वर्षों से सक्रिय है। सैन डिएगो में CIE ने सैन डिएगो काउंटी में बड़ी संख्या में लोगों को बेघर होने का अनुभव करने की इच्छा से बहुत कुछ इसी तरह से विकसित किया। यह अक्सर वह जगह होती है जहां सीआईएस शुरू होता है, क्योंकि यह जटिल और बहुक्रियाशील होता है, जिसमें विभिन्न समूहों को समस्या का समाधान करने की आवश्यकता होती है। लोगों को सिर्फ आवास की समस्या नहीं है; उन्हें कई समस्याएं हैं। आवास मुख्य पहचानकर्ता की तरह है।
शिकागो में, काउंटी और शहर के स्तर पर कई चर्चाएँ हुईं। देश में कई स्थानों पर, शहर और काउंटी सरकार का अक्सर अपना एजेंडा होता है और सैंडबॉक्स में अच्छी तरह से नहीं खेलते हैं। शिकागो में इसका एक इतिहास रहा था। लेकिन शहर और काउंटी दोनों में स्वतंत्र रूप से सामुदायिक इक्विटी बोर्ड और विभिन्न आंदोलनों थे, जिन्होंने देखभाल वितरण के अधिक समन्वय की आवश्यकता की पहचान की, विशेष रूप से बेघर और अन्य कमजोर आबादी का अनुभव करने वाले लोगों के लिए। उन्होंने पहचान की कि एक CIE शिकागो और कुक काउंटी जैसे महानगरीय शहर में तैनात करने के लिए उपयुक्त होगा, जो देश का दूसरा सबसे बड़ा काउंटी है।
HCI: स्वास्थ्य प्रणालियों या FQHCs के बारे में क्या? क्या वे बोर्ड पर हैं और इसमें शामिल हैं?
Mikels-Carrasco: इलिनोइस में, उनके पास एक स्वास्थ्य सूचना विनिमय की स्थापना में डेढ़ प्रयास और विफलताएं हैं। इसलिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच स्वतंत्र सूचना विनिमय का विचार इस बिंदु पर थोड़ा विवादास्पद है। लेकिन एक CIE या HIE की स्थापना के बारे में बात करने में, हम एक उपयोग के मामले के बारे में बात करते हैं, है ना? क्या यह पुरानी बीमारी है? क्या यह मातृ स्वास्थ्य है? बेघर? और इसके भीतर, निर्दिष्ट करना कि कौन सबसे कमजोर या महत्वपूर्ण आबादी और या अनुप्रयोग हैं।
बेघर होने का अनुभव करने वाले लोगों को संबोधित करने के डोमेन के भीतर, पिछले साल के नियोजन कार्य के माध्यम से पहचाने जाने वाले प्रारंभिक उपयोग के मामले, समुदाय और एजेंसियों के विभिन्न सदस्यों से इनपुट के साथ, यह था कि हमें चिकित्सा राहत और आश्रय-आधारित देखभाल पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
मेडिकल रेस्पाइट आश्रय-आधारित देखभाल का एक उपश्रेणी है, लेकिन बहुत अच्छी तरह से परिभाषित है, और यह वास्तव में इलिनोइस की 1115 मेडिकेड छूट द्वारा समर्थित उपयोग के मामलों में से एक है। इसमें एक बहुत ही विशिष्ट देखभाल वितरण मॉडल है जो इसका अनुसरण करता है। उन दोनों के लिए, एक नैदानिक भागीदार FQHC और एक आश्रय भागीदार दोनों का होना आवश्यक होगा। हमारे पास 14 संगठन हैं जो उन दो उपयोग के मामलों में शामिल होंगे और जो अगले वर्ष में CIE के लिए संगठनों के प्रारंभिक नेटवर्क को स्थापित करेंगे। FQHCS में से एक वास्तव में एक “लुक-अलाइक” से अधिक है जो शिकागो में प्रमुख अस्पताल प्रणालियों में से एक द्वारा चलाया जाता है। इसलिए हेल्थकेयर इसमें प्रवेश कर रहा है, लेकिन एक और HIE को स्थापित करने की इच्छा के साथ नहीं, बल्कि आबादी के साथ उपयोग के मामलों के आसपास अधिक लागू विनिमय पर काम पर ध्यान केंद्रित करने के लिए जो वे पहले से ही काम कर रहे हैं।
HCI: मैं समझता हूं कि आप प्रौद्योगिकी बुनियादी ढांचे पर 4Medica नामक एक कंपनी के साथ साझेदारी कर रहे हैं। आपको उनके समाधान के बारे में क्या पसंद आया?
Mikels-Carrasco: क्योंकि देश में केवल कुछ मुट्ठी भर हैं, उस क्षेत्र में बहुत अधिक व्यावसायिक विकास या नवाचार नहीं हुआ है। सामाजिक जानकारी के लिए “सार्थक उपयोग” कभी नहीं था, और इस वजह से, कोई मानकीकरण नहीं था। इसलिए जब हमने तकनीकी आवश्यकताओं और डेटा मानकों को स्थापित करने की प्रक्रिया शुरू की, जो हमें करने की आवश्यकता होगी, विशेष रूप से इन उपयोग के मामलों के साथ, जिनके पास नैदानिक और सामाजिक जानकारी दोनों थे, कुछ ऐसे रेलिंग थे जो हमारे पास थे। बेघर प्रबंधन सूचना प्रणाली डेटा सेट और डेटा संग्रह HUD द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। तो इसमें बेतहाशा अलग मानक हैं। हमें वास्तव में किसी ऐसे व्यक्ति को खोजने की आवश्यकता थी जो नैदानिक पक्ष को समझता था और विभिन्न प्रकार के भागीदारों के साथ उस नैदानिक आदान -प्रदान कर सकता था।
यह सब स्थिरता के बारे में भी है। एक बार जब आप किसी भी प्रकार की फंडिंग के साथ इस तरह की एक प्रणाली बनाते हैं, यदि आप समुदाय को संबोधित करने वाली सेवा का स्तर प्रदान करना जारी नहीं कर सकते हैं और जो टिकाऊ है-नरक का मार्ग दो साल के अनुदान फंडिंग परियोजनाओं द्वारा पक्का किया जाता है जो आश्चर्यजनक रूप से थे महान और फिर मर गया। इसलिए कुछ ऐसा होना महत्वपूर्ण था जो मेडिकेड, मेडिकेयर, दोहरी पात्रता को देखना जारी रख सके, और भुगतानकर्ताओं के लिए मूल्य का क्या होगा।
जब हमने RFQ (उद्धरण के लिए अनुरोध) जारी किया, तो हमें विभिन्न संगठनों और आठ व्यवहार्य सबमिशन से 30 से अधिक पत्र मिले, जिनकी हमें समीक्षा करनी थी, और उनमें से कोई भी एक शानदार विकल्प होगा। 4Medica स्टैंड को अलग करने वाली चीजों में से एक यह था कि कैसे सहमति दी जाएगी। 4Medica समाधान लगभग हमारे दिमाग को पढ़ता है कि हमारी इच्छा सूची एक सहमति समाधान के लिए क्या होगी। यह वास्तव में एक उल्लेखनीय सहमति इंजन है जो न केवल आपको उन संगठनों के आधार पर विभिन्न सहमति की एक लाइब्रेरी को डायल करने की अनुमति देता है, जो आप काम कर रहे हैं, बल्कि एक उत्कृष्ट रोगी पोर्टल भी है और कुछ साल पहले SAMHSA ने जो कुछ भी रखा था, उसके बाद भी इसका अनुसरण किया। भाग 2 डेटा के लिए सहमति-से-शेयर मॉडल, यह व्यक्ति को सहमति से इनकार करने की क्षमता देता है।
दूसरी बात जो हमारे लिए सुपर महत्वपूर्ण थी, वह यह थी कि हम अभ्यास के डोमेन को एक साथ ला रहे हैं, जिसमें ऐतिहासिक रूप से बातचीत करने के तरीके नहीं थे। यह शिकागो में हर दिन होता है: एक एम्बुलेंस एक स्वास्थ्य प्रणाली से खींचती है जो किसी ऐसे व्यक्ति को डिस्चार्ज कर रही है जो वास्तव में एक कुशल नर्सिंग सुविधा में जाना चाहिए या नर्सिंग सुविधा के लिए उनकी देखभाल में बदलाव करना चाहिए, लेकिन यह इस व्यक्ति के लिए संभव नहीं है, इसलिए वे हैं उन्हें एक आश्रय में लाना। और उनके HIPAA की कमी और इस तथ्य के कारण कि उन संगठनों के बीच जानकारी या डेटा-साझाकरण समझौतों को साझा करने का कोई सुरक्षित तरीका नहीं है, वे मूल रूप से आश्रय प्रदाताओं से पूछते हैं, क्या आप इस व्यक्ति को ले सकते हैं और हम आपको उनकी स्थिति के बारे में नहीं बता सकते। रोगी को आत्म-रिपोर्ट करना होगा कि उनकी स्थिति क्या है और उनके पास क्या दवाएं हैं या उनकी क्या सीमाएं हो सकती हैं। आश्रय प्रदाता को इस व्यक्ति को एक मण्डली साइट में ले जाना है, और व्यक्ति उन्हें यह नहीं बता सकता है कि क्या वे एंटी-साइकोटिक्स पर हैं या जो यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार होंगे कि वे अपनी दवा लेते हैं।
HCI: तो क्या CIE ने आश्रय स्थल पर नैदानिक जानकारी देने की अनुमति देने के बारे में उस सीमा को पार कर लिया है?
Mikels-Carrasco: देखभाल की निरंतरता, यहां तक कि सामाजिक देखभाल और सामाजिक देखभाल समावेश के लिए, HIPAA के पास इस बात के लिए प्रावधान हैं कि क्या जानकारी साझा की जा सकती है, और यह न्यूनतम आवश्यक है। लेकिन 4Medica में, नैदानिक और सामाजिक देखभाल इतनी अच्छी तरह से एकीकृत हैं कि आश्रय प्रदाता को नैदानिक रिकॉर्ड देखने की आवश्यकता नहीं है। उन्हें एक मरीज की प्रयोगशालाओं को देखने के लिए ईएचआर में जाने की आवश्यकता नहीं है। सामाजिक देखभाल प्रदाता इस रोगी के बारे में समझने के लिए इस सामाजिक देखभाल प्रदाता के लिए क्या आवश्यक है, इसके साथ नैदानिक जानकारी का सारांश प्राप्त करने जा रहा है। यह कह सकता है कि यह व्यक्ति टाइप 2 मधुमेह से ग्रस्त है। उन्हें एक निश्चित शेड्यूल पर इंसुलिन की आवश्यकता होती है, और इंसुलिन को एक प्रशीतित वातावरण में रखा जाना चाहिए। सिस्टम उनके लिए व्याख्या करता है कि उनके लिए यह जानना आवश्यक है कि क्या वे पूरे नैदानिक रिकॉर्ड को उजागर किए बिना उस व्यक्ति की देखभाल कर सकते हैं या नहीं।
HCI: CIE पायलट में, क्या ये FQHC और आश्रय पहले से ही एक साथ काम कर रहे हैं या ये नए रिश्ते हैं?
Mikels-Carrasco: FQHCS पहले से ही उस राहत कार्यक्रम में लोगों की देखभाल कर रहा है। यह सिर्फ उन्हें आश्रय और FQHC के बीच संचार में सुधार करने के लिए एक डेटा-साझाकरण पहल प्रदान कर रहा है। अब तक, FQHCS ने अपने EHR में प्रलेखित किया है, लेकिन सामाजिक प्रदाताओं के साथ जानकारी साझा करने का एक अच्छा तरीका नहीं था।
HCI: परियोजना के लिए समयरेखा क्या है और अब आप इस प्रक्रिया में कहां हैं?
Mikels-Carrasco: हम 4Medica के साथ अनुबंध को अंतिम रूप देने की प्रक्रिया में हैं। हम पहली तिमाही के माध्यम से कार्यान्वयन शुरू करने जा रहे हैं, और हमारे पास पहले से ही पायलट साइटें हैं जिन्हें हम मानकीकृत आकलन के माध्यम से चल रहे हैं कि उनके तकनीकी संसाधन क्या हैं। क्या उनके पास किसी प्रकार के क्लाइंट केयर प्लेटफ़ॉर्म हैं? आज वे क्या दस्तावेज कर रहे हैं? उनमें से कुछ सिर्फ एक्सेल का उपयोग कर रहे हैं। यह उन्हें एक पोर्टल की अनुमति देगा जहां उनके पास प्रदाताओं के लिए भूमिका-आधारित पहुंच होगी कि वे उस रोगी या ग्राहक के साथ संबंध स्थापित करें और फिर कुछ और नहीं होने पर 4Medica प्लेटफॉर्म का उपयोग करने में सक्षम हों। इसलिए कुछ मायनों में, यह उनके लिए तकनीकी बुनियादी ढांचे के एक नए स्तर का परिचय देता है, जो उनके पास पहले से ही अपने वर्कफ़्लोज़ के लिए नहीं था, और फिर तुरंत यह जानकारी बाकी देखभाल टीम के लिए उपलब्ध है।
HCI: आपने पहले अनुदान फंडिंग चक्रों के आसपास की चुनौतियों का उल्लेख किया था। क्या यह अनुदान-वित्त पोषित परियोजना है? क्या आपको इसे टिकाऊ बनाने के लिए मेडिकेड और/या मेडिकेयर भुगतान शामिल करने की आवश्यकता है?
Mikels-Carrasco: यह उसी चीज का सामना करता है जो Hies ने हमेशा के लिए सामना किया है – स्थिरता। आपके पहले प्रश्न का उत्तर यह है कि शहर ने मूल रूप से इस परियोजना के डिजाइन में भाग लेने के लिए अपने कोविड -19 सीडीसी फंडिंग के एक छोटे से हिस्से का उपयोग किया था। कुक काउंटी ने CIE को खड़े होने और प्रारंभिक नेटवर्क की स्थापना के लिए ARPA फंड में कई मिलियन डॉलर का लाभ उठाया है। लेकिन ARPA फंड 2026 के अंत में समाप्त हो जाते हैं, और हमारे पास एक मॉडल बनाने में मदद करने के लिए पिछले साल की शुरुआत से ही एक व्यवसाय योजना और स्थिरता टीम काम कर रही है। यह इस क्षेत्र में दशकों से सामाजिक सेवा एजेंसियों द्वारा, सरकार द्वारा, सरकार द्वारा, परोपकार में किए गए बहुत सारे कामों को दूर कर रहा है, और यह सुविधा प्रदान करना है कि वे क्या कर रहे हैं और एकीकृत और उसके साथ संरेखित करते हैं, इसलिए कई मूल्य प्रस्ताव हैं। विभिन्न दर्शकों के लिए – स्वास्थ्य सेवा एक बड़ी होने के नाते।
हम राज्य से एडमिट/डिस्चार्ज/ट्रांसफर इवेंट नोटिफिकेशन भी प्राप्त करेंगे। कभी -कभी आश्रयों और अन्य सुविधाओं में खाली बेड होते हैं जो उस व्यक्ति की प्रतीक्षा कर रहे हैं जो सूची में अगला है, लेकिन कोई नहीं जानता कि वे कहां हैं। तो यह सामाजिक क्षेत्र के लिए रोगी की दृश्यता बढ़ाने जा रहा है यदि वह व्यक्ति स्वास्थ्य सेवा में कहीं है। लेकिन यह स्वास्थ्य सेवा और भुगतानकर्ताओं और मेडिकेड के लिए विपरीत बनाने जा रहा है, जिनके पास लाभार्थी या मरीज हैं जो देखभाल के लिए खो गए हैं और वे इस व्यक्ति पर जनसंख्या स्वास्थ्य मैट्रिक्स को बंद नहीं कर सकते हैं, क्योंकि उन्हें छुट्टी दे दी जाती है लेकिन स्वास्थ्य सेवा प्रदाता नहीं हैं पता है कि वे एक आश्रय में हैं या नहीं। अब वे कर सकते हैं। हम उन्हें सेवाओं से वापस जोड़ सकते हैं, या हम उन्हें उस अगली इकाई में प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि हम जानते हैं कि वे कहाँ हैं। तो यह मूल्य प्रस्तावों के एक पूरे सेट के बारे में है।
