लोगों को स्थानीय संसाधनों और चिकित्सकों से जोड़ने में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (सीएचडब्ल्यू) का महत्व महामारी के दौरान स्वास्थ्य प्रणाली और सार्वजनिक स्वास्थ्य नेताओं के सामने तेजी से स्पष्ट हो गया।
एमएससी के एमडी डेव ए चोकशी ने कहा, “हमने देखा कि कैसे वे न्यूयॉर्क शहर में हमारे सीओवीआईडी -19 टीकाकरण अभियान के दौरान गलत सूचना और अविश्वास के प्रतिकारक थे।” “यह उन निवेशों में से एक है जिन पर मुझे अपने कार्यकाल के दौरान सबसे अधिक गर्व है।” शहर के स्वास्थ्य आयुक्त, जब हमने सीएचडब्ल्यू को आगे बढ़ाने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य कोर के नाम से जाना जाने वाला एक कार्यक्रम शुरू किया।
आज संयुक्त राज्य भर में सीएचडब्ल्यू की संख्या लगभग 80,000 हो गई है। लेकिन कुछ समर्थकों का कहना है कि अधिक पर्याप्त फंडिंग के साथ सीएचडब्ल्यू की अधिक व्यापक और प्रणालीगत तैनाती का बहुत अधिक प्रभाव हो सकता है।
स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने वाले संगठनात्मक नेता यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि सीएचडब्ल्यू की भूमिका को मजबूत करने और कार्यबल विकास, प्रतिपूर्ति और डेटा साझाकरण के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं को विकसित करने के लिए अगले नीति-निर्माण कदम क्या होने चाहिए।
IMPaCT केयर की एमडी और सीईओ श्रेया कंगोवी, जो संगठनों को अपने सीएचडब्ल्यू कार्यबल के निर्माण और प्रबंधन में मदद करती हैं, सोचती हैं कि हमें पहले पीछे हटना चाहिए और देखना चाहिए कि हम संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल पर 4.5 ट्रिलियन डॉलर कैसे खर्च करते हैं। उसका तीस प्रतिशत अस्पताल की देखभाल में जाता है; उन्होंने अनुमान लगाया, अन्य 20% डॉक्टरों के पास जाता है, और अन्य 50% दवाओं और उपकरणों जैसी अन्य नैदानिक देखभाल में जाता है।
“हम वास्तव में नहीं जानते हैं कि स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने के लिए कितना कुछ किया जाता है, लेकिन यह अक्सर एक अनियंत्रित विचार है,” कंगोवी ने कहा, जो पेंसिल्वेनिया स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में प्रोफेसर भी हैं। “जिस तरह से हम खर्च करते हैं वह हमारे स्वास्थ्य देखभाल डॉलर के मूल्य से विपरीत रूप से संबंधित है। हम जानते हैं कि नैदानिक देखभाल सामाजिक, व्यवहारिक और आर्थिक कारकों से कमतर है, फिर भी हम अपने पैसे और कार्यबल के साथ कैसे खर्च कर रहे हैं, इसके साथ तालमेल नहीं बिठा पा रहे हैं। हम अपने कार्यबल पर मौलिक रूप से पुनर्विचार किए बिना अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा के अगले युग में मूल्य के जहाज को सही नहीं कर सकते।
चोकशी और कांगोवी दिसंबर में कॉमन हेल्थ गठबंधन नामक एक समूह की बैठक में बोल रहे थे, जिसे स्वास्थ्य देखभाल और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच साझेदारी को मजबूत करने के लिए महामारी प्रतिक्रिया के सबक को कार्रवाई योग्य रणनीतियों में बदलने के लिए मार्च 2024 में आधिकारिक तौर पर लॉन्च किया गया था। संस्थापक सदस्यों में एएचआईपी, सामुदायिक स्वास्थ्य योजनाओं का गठबंधन, अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन और कैसर परमानेंट शामिल हैं, लेकिन तब से संगठन लगभग 100 सदस्यों तक बढ़ गया है।
दिसंबर 2024 में शुरू किए गए गठबंधन के पहले प्रयासों में से एक, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर सामान्य स्वास्थ्य चुनौती है, जिसे स्वास्थ्य देखभाल और सार्वजनिक स्वास्थ्य के बीच साझेदारी के माध्यम से देश भर में सार्थक सीएचडब्ल्यू पहल को आगे बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। गठबंधन सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को उनके संगठनात्मक प्रयासों में बेहतर ढंग से एकीकृत करने के बारे में मार्गदर्शन प्रदान करना चाहता है।
भरोसा कुंजी है
चोकशी ने जोर देकर कहा कि सीएचडब्ल्यू के बारे में सोचने में मुख्य शब्द विश्वास है। “सीएचडब्ल्यू विश्वसनीय पेशेवर हैं जो सेवाओं तक पहुंच की सुविधा और स्वास्थ्य में सुधार के लिए नैदानिक, सार्वजनिक स्वास्थ्य और सामुदायिक संगठनों के बीच पुल बनाते हैं। अपने स्वयं के नैदानिक अभ्यास में, मैं प्रत्येक सप्ताह देखता हूं कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता हमारे सिस्टम की कमियों, समझ में कमियों, सेवाओं में कमियों और विश्वास में कमियों को कैसे भरते हैं। मैं सोचता हूं कि जिन सीएचडब्ल्यू के साथ मैंने काम किया उनमें से एक ने हमारे एक मरीज के पास लगभग एक दर्जन फार्मेसियों को बुलाया ताकि यह पता लगाया जा सके कि उसकी सीमित गतिशीलता और उसकी जटिल दवा सूची को देखते हुए उसके लिए सबसे अच्छा क्या होगा, या हमारे सीएचडब्ल्यू में से किसी एक ने डिलीवरी की व्यवस्था कैसे की। एक मरीज के बेघर आश्रय के लिए स्वस्थ भोजन की व्यवस्था, तब भी जारी रही जब आश्रय उनके भंडारण की व्यवस्था करने के लिए अनिच्छुक था। सीएचडब्ल्यू जो वास्तव में पड़ोस में अंतर्निहित हैं, उन्हें उन स्थानों के बारे में गहरी जानकारी है जहां वे काम करते हैं क्योंकि वे वही स्थान हैं जहां से वे आते हैं। यही कारण है कि खसरे से लेकर मानसिक स्वास्थ्य तक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रियाएँ सीएचडब्ल्यू द्वारा सुपरचार्ज की जाती हैं।
इस कार्यक्रम में कैसर परमानेंट के एमडी, कार्यकारी उपाध्यक्ष और मुख्य स्वास्थ्य अधिकारी बेचारा चौकैर भी बोल रहे थे। उन्होंने COVID-19 महामारी के बीच व्हाइट हाउस टीकाकरण समन्वयक के रूप में कार्य किया। “यह इतना स्पष्ट था कि जब लोगों के पास टीकों के बारे में प्रश्न थे और वे उन लोगों से बात करना चाहते थे जिन पर वे भरोसा करते थे कि वे टीका लगवाने या न लगवाने के बारे में निर्णय लेंगे, तो उन्होंने सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की ओर देखा,” उन्होंने कहा। “मेरे मन में कोई संदेह नहीं है कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक महान सामुदायिक संपत्ति हैं जो पूरी आबादी में बेहतर स्वास्थ्य परिणाम देने में मदद करते हैं, और साथ ही, सामुदायिक लचीलेपन को मजबूत करते हैं।”
चौकेयर ने कहा कि पांच साल पहले कैसर परमानेंट ने प्रशांत नॉर्थवेस्ट में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ एक पहल शुरू की थी। “इन सीएचडब्ल्यू ने उच्च सामाजिक आवश्यकताओं वाले हमारे सदस्यों के साथ काम किया, जो उच्च उपयोग और खराब परिणामों के लिए उच्च जोखिम में थे, और वे हमारे सदस्यों की स्वास्थ्य समस्याओं के कुछ मूल कारणों को संबोधित करने में उनकी मदद करते हैं,” उन्होंने समझाया। “इसमें उन्हें अन्य जरूरतों के अलावा विश्वसनीय परिवहन, स्थिर आवास, स्वस्थ भोजन तक पहुंच प्राप्त करने में मदद करना शामिल था। हमारे डेटा से पता चला है कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ जोड़े गए सदस्यों को अधिक प्राथमिक देखभाल दौरे मिले, अस्पतालों में कम दिन बिताने पड़े और उनकी देखभाल की कुल लागत कम हो गई।
कैसर परमानेंट ने यह भी सीखा है कि भर्ती और प्रशिक्षण पर ध्यान केंद्रित करना और उस कार्यक्रम के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को आवश्यक बुनियादी ढांचा और समर्थन प्रदान करना कितना महत्वपूर्ण है। उन्होंने कहा, “सालों पहले शुरू हुए उस शुरुआती प्रयास के बाद से, हमारे मॉडल में अब अलग-अलग रोगी आबादी शामिल है और इसमें सामाजिक और चिकित्सकीय रूप से जटिल रोगियों दोनों के लिए लाभ देखा गया है।” “अब हम इन परिणामों को लेने और अधिक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अपने संगठन में एकीकृत करने की योजना बना रहे हैं।”
कॉमन हेल्थ कोएलिशन के कार्यक्रम में शिकागो के सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के आयुक्त सिम्बो इगे, एमडी, एमएस, एमपीएच भी बोल रहे थे।
उन्होंने कहा, “हमने शिकागो में कई सर्वेक्षण किए हैं, और भारी संख्या में लोग उन लोगों पर भरोसा करते हैं जिन्होंने जीवन का अनुभव साझा किया है, जो लोग उनकी दैनिक वास्तविकताओं को समझते हैं,” उन्होंने एक कार्यक्रम का वर्णन करते हुए कहा, जो उपचार कला का उपयोग करता है, जिसमें सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता ध्यान का नेतृत्व करते हैं। , ध्वनि चिकित्सा स्थान, और योग कला का उपयोग करके उपचार के लिए स्थान बनाने में मदद करते हैं।
इगे ने बताया, “हमने पाया कि समुदाय उन जगहों पर अधिक सहज महसूस करते हैं, जब उन्हें बातचीत में शामिल करने वाले इंसान समुदायों से होते हैं।” , इस पुल-निर्माण के माध्यम से, समुदाय नैदानिक स्थानों में आने में अधिक सहज महसूस करते हैं और अब यह समझने के लिए और अधिक उत्सुक हैं कि हम आपके लिए ये उपचार पद्धतियां कर रहे हैं, लेकिन हमें लगता है कि आपको एक चिकित्सक से लाभ हो सकता है, और हम आपके जैसा महसूस करते हैं और मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है इसने मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र को अभूतपूर्व तरीके से खोल दिया है – न केवल यह कि लोग इस उपचार कला में संलग्न हैं, बल्कि अब वे उन अतिरिक्त सेवाओं के लिए अधिक खुले हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता है, इसलिए यह एक उदाहरण है कि कितने भरोसेमंद संदेशवाहक हैं उपचार में तेजी ला सकता है, पहुंच में तेजी ला सकता है और विश्वास में तेजी ला सकता है।”
सीएचडब्ल्यू कई अलग-अलग सामाजिक सेवाओं और स्वास्थ्य देखभाल और सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों के बीच एक संयोजी ऊतक का निर्माण कर सकते हैं, नेशनल एसोसिएशन ऑफ कम्युनिटी हेल्थ वर्कर्स के सदस्यों और साझेदारों के जुड़ाव प्रबंधक अरोरा ग्रांटविंगेट ने कहा। “बहुत से सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता इसे अपने दैनिक जीवन के हिस्से के रूप में बहुत स्वाभाविक रूप से और अनौपचारिक रूप से कर रहे हैं। यह स्वास्थ्य सेवा और सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों के लिए सामाजिक सेवाओं में कुछ कमियों को भरने में मदद करने के लिए एक बड़ा लाभ है, जिससे रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को अपने दैनिक कार्यों पर ध्यान केंद्रित करने में मदद मिलती है।
कांगोवी ने जोर देकर कहा कि सीएचडब्ल्यू तैनाती की प्रभावकारिता दिखाने के लिए बहुत सारे शोध हुए हैं। “क्या होगा अगर मैंने आपको बताया कि अकेलेपन, भेदभाव और अंतर-पीढ़ीगत गरीबी का इलाज है जिसे कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में परीक्षण किया गया था, उसी तरह जैसे हम एक नई दवा या एक चिकित्सा उपकरण का परीक्षण करेंगे जिसमें हजारों परीक्षण प्रतिभागी थे सभी विभिन्न स्थितियों, जीवन के सभी क्षेत्रों में, और हम यह दिखाने में सक्षम थे कि इस उपचार से मानसिक स्वास्थ्य में सुधार हुआ, रक्तचाप में सुधार हुआ, A1c में सुधार हुआ, इससे धूम्रपान की दर में कमी आई। इससे लोगों को प्राथमिक देखभाल, कोलन कैंसर स्क्रीनिंग, मैमोग्राम तक पहुंच प्राप्त हुई और इसने अस्पताल के कुल दिनों को 34% तक कम कर दिया, जिससे प्रत्येक करदाता को सालाना इलाज किए गए प्रति मरीज 2,500 डॉलर की बचत हुई। क्या हम लोगों को उस दवा तक पहुंच दिलाने का प्रयास करेंगे? मुझे लगता है हम ऐसा करेंगे,” उसने कहा। “और वह उपचार मौजूद है। यह सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा संरचित तरीके से दी गई सहानुभूति है।
जैसे ही मेडिकेड और मेडिकेयर ने ऐसे तरीके पेश करना शुरू किया, जिससे प्रबंधित देखभाल संगठन सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए भुगतान कर सकें और और भी अधिक धन के अवसर दिखाई देने लगे, कांगोवी ने कहा कि उन्हें चिंता है कि अब से 10 साल बाद इस कार्यबल पर इसका क्या प्रभाव पड़ सकता है। “मुझे लगता है कि एक बड़ा जोखिम है कि कार्यबल को पहचान के मामले में और उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता के मामले में सहयोजित किया जाता है। मेरी चिंता यह है कि एक बार जब बिलिंग कोड हमारे दैनिक जीवन का हिस्सा बन जाते हैं, तो जो लोग वास्तव में उन समुदायों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं जिनकी वे सेवा करते हैं – उपनगरीय नर्स या ईएमटी या फार्मेसी तकनीक – एक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम ले सकते हैं और खुद को एक समुदाय कह सकते हैं स्वास्थ्य कार्यकर्ता और बिल उस कोड को चेकलिस्ट स्क्रीनिंग करने और आपको रेफर करने के लिए। क्या आपके पास खाने के लिए पर्याप्त भोजन है? यहां भोजन पैंट्री के लिए एक नंबर है। विश्वसनीयता के बिना विश्वास नहीं आता है, और इसके लिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए कुछ रेलिंग की आवश्यकता होती है। हम वास्तव में उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता कैसे सुनिश्चित कर सकते हैं? संगठनों को सही लोगों को काम पर रखने, उन्हें जीवनयापन योग्य वेतन देने और वेतन पारदर्शिता रखने, कैरियर की सीढ़ी बनाने, सच्चे व्यक्ति-केंद्रित कार्य प्रथाओं को रखने के लिए जवाबदेह ठहराया जाना चाहिए जो उन लोगों को शक्ति हस्तांतरित करते हैं जिनकी वे सेवा कर रहे हैं।
