CityBlock Health ने मनोवैज्ञानिक विकारों या गंभीर पदार्थ उपयोग विकारों के रोगियों के लिए डिज़ाइन किए गए एक उन्नत व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रम को पायलट किया। अपने वाशिंगटन, डीसी, मार्केट में देखे गए होनहार परिणामों के आधार पर, कंपनी ने तब से अपने सभी सात बाजारों में मॉडल को रोल किया है। रूबी मेहता, एमएसडब्ल्यू, एमबीए, मूल्य-आधारित देखभाल कंपनी के लिए व्यवहार स्वास्थ्य के प्रमुख, ने हाल ही में साथ बात की स्वास्थ्य सेवा नवाचार इस काम के बारे में और इसके बारे में NEJM उत्प्रेरक में हाल ही में प्रकाशित अध्ययन के विवरण।
CityBlock के उन्नत व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रम का नेतृत्व विशेष सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा किया जाता है और इसे दूसरी पीढ़ी के लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन एंटीसाइकोटिक्स, ओपिओइड उपयोग विकार के लिए दवाएं, शराब के उपयोग विकार, आकस्मिक प्रबंधन, देखभाल समन्वय के लिए दवाएं, और जैसे हस्तक्षेपों तक पहुंच को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सामाजिक देखभाल नेविगेशन।
अध्ययन की अवधि में, 10 महीनों की अवधि के लिए कार्यक्रम में नामांकित सदस्यों ने इन-पेशेंट उपयोग में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण 19.7% की कमी और कुल प्रति-सदस्य में 11.5% की कमी, एक अर्ध-नियंत्रण समूह की तुलना में देखभाल की प्रति महीने की लागत ।
हेल्थकेयर इनोवेशन: रूबी, मुझे इस उन्नत व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रम के बारे में सुनने में दिलचस्पी है, लेकिन इससे पहले कि हम ऐसा करें, क्या आप सिटीब्लॉक में आने से पहले अपनी पृष्ठभूमि के बारे में संक्षेप में बात कर सकते हैं?
मेहता: मैं सिटीब्लॉक में तीन साल से थोड़ा अधिक समय से हूं। इससे पहले, मैं टेम्पेस्ट नामक एक छोटे से स्टार्टअप में क्लिनिकल डायरेक्टर था जो अल्कोहल का उपयोग करने वाले व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करता था और उन्हें देखभाल में लाने की कोशिश करता था। हमने वहां एक सहकर्मी रिकवरी मॉडल का उपयोग किया। इससे पहले, मैंने विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग्स की एक किस्म में काम किया। मैं एक सामाजिक कार्यकर्ता हूं, और मैंने न्यूयॉर्क शहर में बहुत सारे सामाजिक कार्य किए। मैंने दो सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्रों में काम करना शुरू कर दिया, एक ब्रोंक्स में और एक ब्रुकलिन में। मैंने एक आउट पेशेंट एडिक्शन ट्रीटमेंट सेंटर में काम किया, और फिर मैंने गंभीर मानसिक बीमारी वाले वयस्कों के लिए एक दिन के उपचार कार्यक्रम में काम किया।
HCI: सिटीब्लॉक पर आने के बारे में क्या पेचीदा था। आपको उनके मॉडल और उनके दृष्टिकोण के बारे में क्या पसंद आया?
मेहता: मुझे एकीकरण टुकड़ा पसंद है, क्योंकि मुझे लगता है कि मानसिक स्वास्थ्य को शारीरिक स्वास्थ्य से अलग करना कठिन है। तो यह ड्राइविंग बल था, विशेष रूप से सामाजिक जरूरतों वाले हिस्से को। यदि आप मास्लो की जरूरतों के पदानुक्रम के बारे में सोचते हैं, यदि आप सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर रहे हैं, तो मानसिक स्वास्थ्य के टुकड़े के बारे में सोचने का कोई मतलब नहीं है। दोनों बहुत बारीकी से संबंधित हो सकते हैं। और सिटीब्लॉक में यह मॉडल है जहां उन्होंने उस टुकड़े को कवर किया, जो वास्तव में आकर्षक था।
HCI: क्या आप इस उन्नत व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रम के तत्वों और उन रोगियों के प्रकारों का वर्णन कर सकते हैं जिनके लिए यह डिज़ाइन किया गया है?
मेहता: हम बहुत सारे जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन करते हैं। जब हम देख रहे थे कि अपनी आबादी में स्वास्थ्य सेवा का उपयोग क्या कर रहा है, तो हम स्किज़ोफ्रेनिया के लिए बहुत से लोगों को अस्पताल में भर्ती कर रहे थे और बहुत से लोग शराब और ओपिओइड उपयोग विकार के लिए अस्पताल में भर्ती थे। यह लगभग तीन साल पहले कार्यक्रम की उत्पत्ति थी। भले ही यह आबादी का एक छोटा प्रतिशत है, लेकिन यह बहुत अधिक उपयोग और अस्पताल में भर्ती हो रहा है। इसलिए हमने इस आबादी के लिए एक लक्षित हस्तक्षेप डिजाइन करने का फैसला किया।
जब आप सिज़ोफ्रेनिया के लिए प्रभावी होने के पीछे के शोध के बारे में सोचते हैं, तो दवा अनुपालन एक बड़ी बात है। सदस्य अक्सर देखभाल से बाहर हो जाते हैं – विशेष रूप से हम जिस आबादी के साथ काम करते हैं, उनमें से बहुत से आवास असुरक्षा होती है, इसलिए वे अपनी दवाएं खो देते हैं या वे उन्हें लेना भूल जाते हैं। तो यह प्रमुख हस्तक्षेपों में से एक था, यह सुनिश्चित करते हुए कि इस कार्यक्रम में लोगों का मूल्यांकन किया जा रहा है, हाल ही में एक मनोरोग मूल्यांकन किया गया है, अपनी नियुक्तियों में भाग ले रहे हैं, अपनी एंटीसाइकोटिक दवाएं ले रहे हैं, जो कि सिज़ोफ्रेनिया के लिए उपचार है।
हमारे पास हमारी सामाजिक सेवाएं भी हैं। इस आबादी के लिए, निश्चित रूप से, तनाव सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों को बढ़ाता है। आवास असुरक्षा और खाद्य असुरक्षा इन स्थितियों को बदतर बना देती है, वास्तव में कोई भी स्थिति बदतर बनाती है। और इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कार्यक्रम में हम खाद्य असुरक्षा और आवास असुरक्षा के लिए सदस्यों का मूल्यांकन करें, और देखें कि हम व्यक्तियों को भोजन और आवास प्राप्त करने में कैसे मदद कर सकते हैं।
HCI: मैंने पढ़ा कि मॉडल का नेतृत्व विशेष सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा किया जाता है। और मैं सोच रहा था कि क्या सिटीब्लॉक को पहले से ही सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को तैनात करने का अनुभव था। ऐसा लगता है कि यह वास्तव में लक्षित उच्च-आवश्यकता समूह के साथ उनका उपयोग कर रहा है।
मेहता: यह बिल्कुल सही है। वह है सिटीब्लॉक की रोटी और मक्खन। वे उन समुदायों के बीच पुल हैं जिनके साथ हम काम करते हैं और चिकित्सकों, नर्स चिकित्सकों, क्योंकि हम जिन समुदायों के साथ काम करते हैं, उनमें चिकित्सा प्रणाली का एक बहुत ही उचित अविश्वास हो सकता है। इस कार्यक्रम के साथ, विशेष रूप से, हमारे पास हमारे सामुदायिक स्वास्थ्य भागीदार हैं, जिन्हें व्यवहार स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले व्यक्तियों के साथ काम करने का कुछ अनुभव है और उन जरूरतों और हस्तक्षेपों को समझने के लिए आंतरिक रूप से अतिरिक्त प्रशिक्षण लिया है, लेकिन यह सामुदायिक स्वास्थ्य पर भरोसा करने के हमारे मॉडल के अनुरूप है। भागीदार।
HCI: क्या आपने एक विशिष्ट स्थान में इस के प्रारंभिक पायलट के साथ शुरू किया था?
मेहता: हमने डीसी मार्केट में शुरुआत की। हमें सामुदायिक स्वास्थ्य भागीदारों को प्रशिक्षित करना था। हमें हस्तक्षेपों को समझने के लिए पूरी टीम को प्रशिक्षित करना था। और यह बहुत अधिक संसाधन-गहन है। पायलट सफल रहा और परिणाम बहुत सकारात्मक थे। उस वजह से, 2023 में हमने इसे उन सभी सात राज्यों में विस्तारित किया, जिनमें हम काम करते हैं।
एचसीआई: मुझे पता है कि सिटीब्लॉक एक मूल्य-आधारित देखभाल कंपनी है और यह देखभाल की कुल लागत पर केंद्रित है, लेकिन यह इस विशेष कार्यक्रम के प्रतिपूर्ति और वित्त पक्ष में कैसे काम करता है?
मेहता: हमारे अधिकांश अनुबंधों के लिए, हमें प्रति माह प्रति सदस्य भुगतान किया जाता है, और यह लागत अनिवार्य रूप से एक सदस्य के शारीरिक स्वास्थ्य और व्यवहार स्वास्थ्य आवश्यकताओं को कवर करेगी।
HCI: और क्या यह एक मेडिकेड प्रबंधित देखभाल संगठन द्वारा भुगतान किया जा रहा है?
मेहता: यह सही है। हम सामुदायिक स्वास्थ्य भागीदारों को काम पर रखने का जोखिम उठा रहे हैं। और यह इस कार्यक्रम से परे है, लेकिन सामान्य तौर पर, हेल्थकेयर दुनिया में सेवा के लिए शुल्क अच्छी तरह से प्रतिपूर्ति नहीं करता है, अगर सभी में, सामुदायिक स्वास्थ्य भागीदारों के लिए, और सहकर्मी समर्थन बस प्रतिपूर्ति प्राप्त करना शुरू कर रहा है। हम इस सेवा के लिए प्रति माह प्रति सदस्य प्राप्त कर रहे हैं, और हम शर्त लगा रहे हैं कि यह स्वास्थ्य में सुधार करने जा रहा है।
HCI: अध्ययन में, आपको देखभाल की कुल लागत में कमी और इन -पेशेंट उपयोग में कमी, सही पाया गया?
मेहता: बिल्कुल।
HCI: क्या आप अब अन्य बाजारों में मापने जा रहे हैं कि यह देखने के लिए कि सफलता को दोहराया गया है?
मेहता: हम ऐसा करने की प्रक्रिया में हैं। मैसाचुसेट्स अगला बाजार था जिसे हमने इस कार्यक्रम में शुरू किया था, और हमारे पास कुछ बहुत अच्छे परिणाम हैं। हमारे पास एक आंतरिक टीम है जो सभी बाजारों में इस कार्यक्रम के माध्यम से देख रही है।
HCI: क्या 2025 के लिए आपके पास कोई अन्य परियोजनाएं हैं जिनका आप उल्लेख करना चाहते हैं?
मेहता: हम किसी भी नए बाजार में इस कार्यक्रम को अनुकूलित और कार्यान्वित करना जारी रखना चाहते हैं। व्यवहार स्वास्थ्य पक्ष पर, हम सामान्य एकीकृत व्यवहार स्वास्थ्य सेवाएं भी प्रदान करते हैं। एक व्यवहार स्वास्थ्य चिकित्सक, एक मास्टर स्तर के चिकित्सक, हमारी सभी देखभाल टीमों में एम्बेडेड है। तो, मेरे लिए, अगली परियोजना सामान्य रूप से उस मॉडल की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करना है – बस उस व्यवहारिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ को एक गर्म हैंडऑफ करने में सक्षम होने और त्वरित एपिसोडिक देखभाल करने में सक्षम होने के लिए।
