अमेरिका में लगभग आधे अस्पताल सिस्टम वर्तमान में छोटे ऑपरेटिंग मार्जिन का अनुभव कर रहे हैं, अगर वे सकारात्मक मार्जिन का अनुभव कर रहे हैं। व्यापार मॉडल एक चुनौती है, क्योंकि अस्पताल की लागत तेजी से बढ़ रही है, अस्पताल के संगठनों की कीमतों में वृद्धि हो सकती है। सरकारी भुगतानकर्ताओं को लागत वृद्धि को कवर करने के लिए अपनी दरों को पर्याप्त रूप से बढ़ाने की संभावना नहीं है, और वाणिज्यिक भुगतानकर्ता अलग नहीं हैं। “मूल्य प्रस्ताव”, यदि सफलतापूर्वक संचालित किया जाता है, तो अस्पताल सिस्टम को एक अलग, बढ़ाया व्यवसाय मॉडल और एक CIN के साथ प्रदान कर सकता है, जबकि इन मार्जिन को भुगतान करने वालों के साथ महसूस करने के लिए मार्ग प्रशस्त करते हुए, अपेक्षाकृत तुरंत बेहतर परिचालन मार्जिन प्रदान करेगा।
ये सभी तत्व मेरे लिए स्पष्ट थे क्योंकि मैंने सहयोगियों के साथ एक CIN बनाने के लिए काम किया था, जिसमें खुद को नेटवर्क के चिकित्सा निदेशक के रूप में सेवारत था। हमारे मामले में, सिनसिनाटी में क्राइस्ट अस्पताल के मेडिकल स्टाफ मूल्य क्रय/जनसंख्या स्वास्थ्य वक्र से आगे निकलना चाहते थे जो कि लूमिंग था, और इस तरह, हमने 2013 में एक नैदानिक रूप से एकीकृत नेटवर्क की स्थापना की थी। उस सिने को शुरू में प्रबंधन के साथ काम सौंपा गया था। अस्पताल प्रणाली की स्वास्थ्य योजना का खर्च। उस समय, अस्पताल ने 5,000 कर्मचारियों और उनके आश्रितों के लिए स्वास्थ्य योजना (लगभग 12,000 का कुल जीवन) पर सालाना $ 43 मिलियन खर्च किए। हमने समूह के लागत ड्राइवरों की पहचान करने के लिए क्लिनिकल/फार्मेसी डेटा के साथ टीपीए (तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक) से डेटा का विलय कर दिया-दोनों ही मरीज जो पहले से ही देखभाल करने के लिए महंगे थे, और वे जल्द ही ऐसा होने वाले हैं। किसी भी जनसंख्या स्वास्थ्य प्रयास में, किसी भी समूह के खर्च का प्रबंधन करने की कुंजी 15 प्रतिशत या तो समूह की पहचान करना और संलग्न करना है जो लागत का 80 प्रतिशत ड्राइव करेगा।
इस तरह के किसी भी प्रयास में, किसी भी बचत को व्यक्तिगत चिकित्सकों के साथ साझा करने से पहले, परिणामों को तीसरे पक्ष द्वारा ऑडिट किया जाना चाहिए। हमारे प्रयासों के पहले छह वर्षों में, हमने अस्पताल प्रणाली को $ 50 मिलियन से बचाया। हमने “प्रति सदस्य प्रति माह” खर्च को कम किया, उसी समय हमने अपनी नैदानिक गुणवत्ता में सुधार किया, एक पंक्ति में छह साल; और हमारे द्वारा उत्पन्न 90 प्रतिशत से अधिक बचत, हमने अस्पताल के ऑपरेटिंग मार्जिन पर आवेदन किया। हमने हर साल दस साल से अधिक समय तक पैसा बचाया, और प्रत्येक वर्ष भाग लेने वाले प्रदाताओं को पैसा वितरित किया। हर कोई जीतता है, अस्पताल, चिकित्सकों और रोगियों को।
यह महत्वपूर्ण क्यों है
यह कैसे है कि एक नैदानिक रूप से एकीकृत नेटवर्क इस तरह की बचत और ऐसी गुणवत्ता का प्रदर्शन कर सकता है? तथ्य यह है कि CINS में जवाबदेह देखभाल संगठनों (ACO) पर स्पष्ट लाभ हैं, उनमें से:
• सिंस आसान और बहुत सस्ते हैं। ACOs आमतौर पर लॉन्च करने के लिए $ 5 मिलियन या अधिक खर्च कर सकते हैं, और यदि आर्थिक रूप से सफल होने के साथ प्रयास IF/की अतिरिक्त अनिश्चितता है। यह अंतर महत्वपूर्ण है।
• इसमें शामिल सभी हितधारकों की ओर से Cins को समझना आसान है। अधिकांश चिकित्सक प्रयास की बारीकियों को नहीं समझते हैं।
• वित्तीय पुरस्कार एक एसीओ में महसूस किया जा सकता है या नहीं, जो शुरू करने के लिए चुनौतीपूर्ण ऑपरेटिंग मार्जिन के साथ एक प्रणाली के लिए एक कठिन प्रस्ताव प्रस्तुत करता है।
• Cins को किसी भी नए सॉफ़्टवेयर की आवश्यकता नहीं है, केवल कुछ FTE। स्टार्टअप की लागत एक ACO के एक अंश के लिए राशि है।
• जोखिम/इनाम अनुपात शानदार है। लगभग कोई नकारात्मक, विशाल उल्टा नहीं है, और नेतृत्व जोखिम-आधारित अनुबंधों में आने में नया आत्मविश्वास हासिल करेगा। प्रदाता जानते हैं कि इस नए क्षेत्र में कैसे जीतना है।
• CINS नियोक्ताओं के लिए एक बेहतर, अधिक फुर्तीला समाधान है। नियोक्ता कुल हेल्थकेयर डॉलर के कुल के लगभग आधे हैं, और लगभग सभी ऑपरेटिंग मार्जिन की संभावना है। चलो इसका सामना करते हैं, हमें उन्हें प्रस्तावित करने के लिए एक उच्च-मूल्य की पेशकश करनी चाहिए।
नीचे दिया गया आंकड़ा “प्रति सदस्य प्रति माह” या पीएमपीएम प्रवृत्ति के साथ हमारे अनुभव को दिखाता है। हर साल आबादी के लिए कम लागत, एक पंक्ति में पांच साल। ये ऑडिट किए गए परिणाम हैं।
