मूल्य-आधारित भुगतान शिखर सम्मेलन में अस्पताल प्रणाली के अधिकारियों के बीच 24 फरवरी की चर्चा उन चुनौतियों और अवसरों पर केंद्रित है जो वे मूल्य-आधारित देखभाल के लिए संक्रमण में सामना करते हैं। उन्होंने डेटा प्रबंधन, बुनियादी ढांचे की लागत और जोखिम समायोजन कार्यप्रणाली जैसे बाधाओं पर चर्चा की, साथ ही साथ वे भविष्य में अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करने की उम्मीद करते हैं।
ग्रामीण अस्पतालों में मूल्य-आधारित कार्यक्रमों को अपनाने वाली अद्वितीय चुनौतियां हो सकती हैं, जूली यारोच, डीओ, प्रोमेडिका चार्ल्स के अध्यक्ष और मिशिगन के लेनवी काउंटी में वर्जीनिया हिकमैन अस्पताल के अध्यक्ष। इन मॉडलों में से कई को एक ही जानकारी की आवश्यकता होती है, लेकिन उनके पास अलग -अलग परिभाषाएं और अलग -अलग बहिष्करण मानदंड और अलग -अलग समय फ्रेम हैं, उसने कहा। “इस डेटा के सभी को इलेक्ट्रॉनिक रूप से नहीं धकेला जा सकता है। इसमें से बहुत कुछ मैनुअल है। एक छोटा अस्पताल होने के नाते, मेरे पास कुछ मेट्रिक्स में कम मात्रा भी हैं, इसलिए मैं दहलीज से नहीं मिल सकता। ”
यारोच ने जोखिम समायोजन पद्धति का मुद्दा भी उठाया। “क्या यह पूरी तरह से नैदानिक जटिलता और गंभीरता के लिए जिम्मेदार है? यह केवल निदान करने और सही प्रयोगशाला या सही प्रक्रिया को चुनने के बारे में नहीं है। बहुत कुछ है जो देखभाल में चला जाता है। हमें उस जटिलता को देखना शुरू करना होगा जो एक मरीज लाता है, ”उसने कहा।
न्यू हैम्पशायर में डार्टमाउथ हेल्थ सिस्टम के लिए मुख्य रणनीति अधिकारी स्टीफन जे। लेब्लैंक ने जोर देकर कहा कि मूल्य-आधारित भुगतान योजना लक्ष्य आमतौर पर स्वास्थ्य प्रणाली के मिशन के अनुरूप हैं। उन्होंने कहा, “हम नहीं चाहते कि मरीजों को हमारे ईडीएस में दिखाया जाए क्योंकि उनकी पुरानी बीमारी का प्रबंधन नहीं किया जा रहा है या उन्हें स्वीकार करने की आवश्यकता नहीं है जब इसे रोका जा सकता है,” उन्होंने कहा। “लेकिन यह निष्पादन है कि चुनौती है, है ना? यह बुनियादी ढांचे में निवेश है। की लागत बढ़ जाती है इन्फ्रास्ट्रक्चर, क्योंकि आप सभी रोगियों में उन प्रक्रियाओं का उपयोग करना चाहते हैं। ”
LeBlanc ने विभिन्न उपायों के साथ कई अनुबंधों के साथ चुनौतियों का सामना करने के बारे में बात की, एक ही प्रकार के प्रदर्शन डेटा को मापने के विभिन्न तरीके। “हम यह कहते हुए समाप्त हो गए कि हम हर उपाय का पीछा नहीं करने जा रहे हैं। हम पूरे रोगी की आबादी में समान उपायों के पांच या छह लेने जा रहे हैं। यह हमारे प्रदाताओं और हमारी रिपोर्टिंग और एनालिटिक्स टीमों के लिए बहुत आसान है। ”
डार्टमाउथ हेल्थ ने बीमा कंपनियों के साथ कुछ चुनौतियों को भी देखा है जो यह अपनी देखभाल प्रबंधन कंपनियों को काम पर रखने के साथ काम करता है, उसी समय स्वास्थ्य प्रणाली रोगियों के साथ काम करने की कोशिश कर रही है, जिससे उस डेटा के आसपास भ्रम हो सकता है। उन्होंने कहा, “यह हमेशा एक उपयोगी प्रारूप में समय पर डेटा प्राप्त करना एक बड़ी चुनौती है और फिर उस सभी पर एनालिटिक्स करने में सक्षम है,” उन्होंने कहा। मुझे लगता है कि कभी -कभी जब हम बड़े भुगतानकर्ताओं के साथ काम कर रहे हैं, तो उनके पास दयालु है एक आकार-फिट-सभी मॉडल, और यह हमेशा काम नहीं करता है, बाजार या उस भूगोल पर निर्भर करता है जो आप में हैं। “
LeBlanc ने यारोच द्वारा किए गए कुछ बिंदुओं को प्रतिध्वनित किया कि ग्रामीण क्षेत्रों में, उनके पास पोस्ट-तीव्र देखभाल सेवाएं नहीं हैं, जो कार्यबल की कमी के कारण अच्छी तरह से कर्मचारी हैं। उन्होंने कहा, “हमारे पास परिवहन मुद्दे हैं। इसलिए हमारे पास हमेशा ऐसी जगह नहीं होती है जिसे हम रोगी को समय पर प्राप्त कर सकते हैं।” “हम इसके माध्यम से संघर्ष कर रहे हैं। हम कुछ लागत लक्ष्यों और कार्यप्रणाली और एट्रिब्यूशन कार्यप्रणाली के माध्यम से संघर्ष कर रहे हैं, जहां हमें पता चलता है कि हम उन रोगियों के लिए जवाबदेह हैं जिन्हें हमने पहले कभी नहीं देखा है, पहले कभी नहीं मिले। इसलिए मुझे लगता है कि जैसे ही हम जाते हैं, उस सब को सुलझाने की जरूरत है। ”
क्लीवलैंड क्लिनिक के पैमाने का लाभ उठाते हुए
क्लीवलैंड क्लिनिक में भुगतान और नेटवर्क रणनीति के उपाध्यक्ष वेस्ले वोल्फ, एमएचए, डेटा चुनौतियों पर टिप्पणी करते हुए, उन्होंने कहा कि उनका संगठन भाग्यशाली है कि बहुत अधिक रिपोर्टिंग करने में सक्षम होने के लिए पर्याप्त पैमाने हैं। “लेकिन कई बार, हमें उपायों या समय सीमा के आसपास कुछ अनुबंधों में कुछ स्थिरता को मजबूर करने के लिए उस पैमाने का उपयोग करना पड़ा है, बस ताकि हम ऐसा कर सकें कि लगातार एक-बंद माप अनुबंध के लिए संसाधनों को लगातार जोड़ने के लिए कहीं न कहीं एक-बंद माप अनुबंध के लिए। हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह यह है: क्या यह काम पैमाने पर है? और इसके लिए कुछ स्थिरता होनी चाहिए। ”
एक मुद्दा निवेश के समय बनाम पेबैक दर का समय है, वोल्फ ने कहा। “यह एक बात है यदि आप एक कैपिटेटेड मॉडल में हैं, और आपको कुछ संसाधन मिले हैं, तो आप उस कैपिटेशन के एक हिस्से को छीलना शुरू कर सकते हैं और फिर उस बुनियादी ढांचे की जरूरतों की ओर तैनात कर सकते हैं जैसे आप जाते हैं,” उन्होंने कहा। उन समान बुनियादी ढांचे की जरूरतों के लिए एक बहुत ही अलग बात है, और फिर 12 महीने की माप अवधि और छह से नौ महीने की रन-आउट अवधि चलाते हैं, और फिर एक और तीन से छह महीने की सामंजस्य की अवधि की उम्मीद है कि आप ” अंत में कुछ छोड़ दिया जा रहा है, जब उस बिंदु पर अब आप बुनियादी ढांचे में निवेश में लगभग 24 महीने हैं। जब मैं अपनी कार्यकारी टीम में जाता हूं तो यह बहुत मुश्किल होता है। ”
पैनलिस्टों को चुनौतियों से उन अवसरों की ओर मुड़ने के लिए कहा गया जो वे मूल्य-आधारित देखभाल में देखते हैं। क्लीवलैंड क्लिनिक के वोल्फ ने मेडिकेयर के लिए मेडिकेयर एडवांटेज के लिए सीखे गए सबक और बुनियादी ढांचे को लेने का उल्लेख किया।
“यह संभावना नहीं है कि हम कभी भी, कम से कम पूर्वोत्तर ओहियो में, शुल्क-सेवा व्यवसाय से बाहर निकलेंगे। वोल्फ ने कहा कि बस बहुत सारे मरीज हैं जो राज्य या क्षेत्र के आसपास या देश भर से यात्रा करते हैं। “तो हम संभवतः दोनों दुनिया में रहेंगे – शायद हमेशा के लिए। लेकिन हमारी रणनीति 65 से अधिक क्षेत्र के विकासशील कौशल और कार्यक्रमों में आगे बढ़ने की है, जिन्हें हम तब अन्य आबादी पर लागू कर सकते हैं। वे किसी भी खिंचाव से समान नहीं होंगे, लेकिन ओहियो राज्य में वॉल्यूम द्वारा मेडिकेड के सबसे बड़े प्रदाता के रूप में, हमें लगता है कि एक बार जब हम अपने पैरों को बेहतर तरीके से प्राप्त करते हैं, तो वास्तविक अवसर होते हैं। और सोचो, ठीक है, 65 से अधिक से अधिक उस मेडिकेड आबादी के लिए हस्तांतरणीय क्या है, और क्या बेहतर किया जा सकता है? अब हम किस बुनियादी ढांचे का निर्माण कर सकते हैं कि हम बस स्केल कर सकते हैं और पहिया को फिर से मजबूत करने के लिए नहीं, जैसा कि हम मेडिकेड में जाते हैं? “
एक टीम गेम
डार्टमाउथ हेल्थ के लेब्लैंक ने कहा कि बड़े अवसरों में से उन्हें लगता है कि इसके अस्पतालों की दीवारों के बाहर देखभाल करने वाले रोगियों को अधिक प्रदान करना शामिल है। उन्होंने कहा, “दूरस्थ रोगी की निगरानी और अस्पताल में घर के प्रकार की पहल बढ़ने वाली है,” उन्होंने कहा। मुझे लगता है कि वे कुछ भूगोल में उन लोगों को करने के लिए थोड़ा चुनौतीपूर्ण हैं, इसलिए हमें इसके उस टुकड़े का पता लगाना है। हमारे अधिकांश अनुबंध कुल-लागत-देखभाल अनुबंध हैं। मैं कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में चिंता करता हूं, हमारे पास कुछ अस्पताल हैं जो स्वतंत्र हैं, और वे जोखिम उठाने के लिए मितभाषी हैं क्योंकि वे वास्तव में छोटे मार्जिन पर काम कर रहे हैं। और अक्सर, उपयोग के कुछ हिस्से हैं जिन्हें आप नियंत्रित कर सकते हैं और उन हिस्सों को आप नहीं कर सकते। प्रदाताओं को जोखिम-आधारित पूंजी के साथ बीमा कंपनियों के रूप में नहीं बनाया गया है। इसलिए हमें यह पता लगाना होगा कि मूल्य-आधारित देखभाल में मॉडल के प्रकार के आसपास अधिक अभिनव कैसे होना चाहिए। ”
लेब्लैंक ने कहा कि वह एक कदम पीछे ले जाता है और डार्टमाउथ द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं को देखकर सेवा और मूल्य-आधारित देखभाल के लिए शुल्क के बारे में सोचता है। “मैं कहता हूं, ठीक है, आघात शायद सेवा के लिए शुल्क होना चाहिए। और हमारे पास सर्जिकल बंडल होना चाहिए, और शायद पुरानी बीमारी और प्राथमिक देखभाल के लिए, आपके पास कैपिटेशन है। इसलिए मुझे लगता है कि मॉडलों का एक मिश्रण है जिसे हमने यह पता नहीं लगाया है कि कैसे मिश्रण किया जाए, और हम उन सभी को एक साथ देखभाल की कुल लागत में एक साथ खींचते हैं, और यह चुनौतीपूर्ण हो सकता है, ”उन्होंने कहा। “मैं वास्तव में बीमाकर्ताओं और प्रदाताओं के बीच अधिक साझेदारी देखने की उम्मीद कर रहा हूं, विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में विभिन्न मॉडलों का परीक्षण करने के लिए यह देखने के लिए कि वे कैसे काम करते हैं। लेकिन हमें स्वास्थ्य सेवा की लागत को कम करने के लिए रोगियों को स्वस्थ रखना होगा। हम इसे केवल कटौती और कीमतों को कम करने के लिए नहीं करने जा रहे हैं। यह एक टीम गेम बनने जा रहा है। ”
यारोच का कहना है कि भविष्य में वह यह देखने में सक्षम होने की उम्मीद करेगी कि ये कार्यक्रम कैसे एक कहानी बताते हैं जो देश भर में स्वस्थ समुदायों के निर्माण के लिए कार्य योजना बनाती है। “हम कैसे विचारों को साझा करना जारी रख सकते हैं कि ये कार्यक्रम कैसे भी बेहतर रोगी सगाई चला सकते हैं? मुझे लगता है कि यह वास्तव में हमें एक टीम सगाई मॉडल के साथ मदद करता है, लेकिन अभी भी उस रोगी पहलू है। यदि ये कार्यक्रम किसी तरह रोगी की व्यस्तता को भी धक्का दे सकते हैं, तो एक साथ हम अपने समुदायों को बेहतर बनाने के लिए सुई को तेजी से और दूर ले जा सकते हैं, ”उसने कहा।
यारोच को देखने की उम्मीद है कि आकार-विशिष्ट कार्यक्रम हैं जो हम सभी को भाग लेने में सक्षम बनाते हैं। उसने एक केंद्रीकृत डेटा रिपॉजिटरी के विचार का भी उल्लेख किया, प्रदाताओं पर कार्यभार को कम करने के लिए, मेट्रिक्स की मानकीकृत परिभाषाओं को इसलिए, इसलिए यह छोटे अस्पतालों के लिए कम श्रम-गहन है, ताकि उनके लिए भाग लेना आसान हो।
