पिछले वर्ष के दौरान, 18 ग्रामीण अस्पताल एक ऑपरेटिंग मॉडल में बंद या परिवर्तित हो गए, जो ग्रामीण स्वास्थ्य के लिए चार्टिस सेंटर के एक नए विश्लेषण के अनुसार, इन -पेशेंट देखभाल को बाहर करता है। यह 2010 से 182 के बाद से कुल बंद होने की संख्या लाता है। इस सप्ताह के मूल्य-आधारित भुगतान शिखर सम्मेलन के दौरान, जेनिस वाल्टर्स, एमएसएचए, हैरिसबर्ग, पा में ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल रीडिज़ाइन सेंटर के कार्यकारी निदेशक, ने कहा कि ग्रामीण भुगतान मॉडल में अधिक नवाचार की आवश्यकता है क्योंकि उन्होंने पेंसिल्वेनिया में एक वैश्विक बजट के तहत 18 ग्रामीण अस्पतालों के साथ काम करने के अपने अनुभव पर चर्चा की।
वाल्टर्स के संगठन ने पेंसिल्वेनिया ग्रामीण स्वास्थ्य मॉडल का नेतृत्व किया, जो एक सीएमएमआई प्रदर्शन मॉडल है जो एक शुल्क-सेवा मॉडल से एक वैश्विक बजट भुगतान के लिए अस्पतालों को संक्रमण करता है। यह 2019 से 2024 तक चला। वैश्विक बजट के लिए भुगतान कई भुगतानकर्ताओं से आया था, जिसमें निजी और सार्वजनिक बीमाकर्ता शामिल थे। अस्पतालों को भुगतान करने के बजाय जब किसी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उन्हें समुदाय में सेवाएं प्रदान करने के लिए एक निर्दिष्ट समय पर एक अनुमानित राशि प्राप्त होती है। लक्ष्य यह था कि भुगतान मॉडल में इस बदलाव के माध्यम से, अस्पताल समुदाय की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को बेहतर ढंग से पूरा करने के लिए स्थानीय रूप से देखभाल को बदल सकेंगे। इसमें उन वस्तुओं का आकलन करने के अवसर शामिल थे जो पारंपरिक रूप से अस्पताल की भूमिका से बाहर हो सकती हैं, जैसे कि परिवहन और ब्रॉडबैंड इंटरनेट का उपयोग।
वाल्टर्स ने कहा कि वैकल्पिक भुगतान मॉडल ग्रामीण सेटिंग्स में आवश्यक हैं क्योंकि उन्होंने शुल्क-सेवा भुगतान मॉडल में जनसांख्यिकी और उपयोग के असंतुलन का वर्णन किया है। “यहां तक कि आज जो मूल्य-आधारित काम आज हुआ है, वह सेवा या गतिविधि की मात्रा के लिए शुल्क के लिए बंधा हुआ है,” उसने कहा। मुझे लगता है कि सबसे बड़ी बात यह है कि ग्रामीण समुदायों या स्वास्थ्य सेवा नेताओं का सामना करना पड़ता है कि आपको इन समुदायों में स्वास्थ्य सेवा की पहुंच रखने के लिए बड़ी मात्रा में सेवाएं प्रदान करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। अब एक रणनीति नहीं है जो ग्रामीण क्षेत्रों में काम करती है। ”
क्योंकि वर्तमान पाठ्यक्रम टिकाऊ नहीं है, हमें रीडिज़ाइन और चेंज के बारे में अभिनव सोच का उपयोग करने की आवश्यकता है, वाल्टर्स ने जोर दिया। “लेकिन वास्तविकता यह है कि, हमें यह संरक्षित करना होगा कि हमारे पास एक आधार बनाने के लिए एक नींव है।”
ग्रामीण अस्पताल उच्च लागतों को देख रहे हैं, लेकिन उन्होंने कहा कि यह बचत प्राप्त करने के मामले में सोचने में मदद करता है। वाल्टर्स ने कहा, “प्रक्षेपवक्र को बदलना लागत से बचने के बारे में सोचने के साथ शुरू होता है, और परिणामों के बारे में सोचना अगर हम उस गति से जारी रखते हैं जो हम पर हैं,” वाल्टर्स ने कहा। “ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल की लागत अधिक है, लेकिन इसका समर्थन करने के लिए बहुत सारे डेटा हैं, लेकिन इसका कारण यह है कि वर्तमान प्रणाली को कैसे डिज़ाइन किया गया है। दुर्भाग्य से, मुझे लगता है कि हमें ठीक वही मिला है जो वर्तमान प्रणाली को बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मुझे लगता है कि हमें अपनी सोच को बदलना होगा कि हम स्वास्थ्य और कल्याण में सुधार के रूप में लागत को कैसे परिभाषित करते हैं, और उस बातचीत में लागत से बचाव भी लाते हैं, जो ऐतिहासिक रूप से नहीं किया गया है। “
पेंसिल्वेनिया ग्रामीण स्वास्थ्य मॉडल, विशेष रूप से एक वैश्विक बजट ढांचे के साथ ग्रामीण स्वास्थ्य पर केंद्रित पहला सीएमएमआई प्रदर्शन था। “मेरा मानना है कि यह बेतहाशा सफल रहा है, शायद लेंस के माध्यम से नहीं कि हमारे संघीय साझेदार सफलता को कैसे देखते हैं, लेकिन जैसा कि यह हमारे अस्पतालों को महामारी के माध्यम से खुला रखने से संबंधित है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हमने 2019 में इस कार्यक्रम को लॉन्च किया था, ”उसने कहा। “दिन के अंत में, हमारे पास 18 अस्पताल थे जो स्वेच्छा से ऐसा करने के लिए चुना था, जो अपने आप में और एक सफलता की कहानी है कि अस्पताल के नेता परिवर्तन के लिए जलते मंच को देख सकते हैं, और कुछ नया परीक्षण करने के लिए अपना हाथ बढ़ा सकते हैं, क्योंकि वे जानते थे कि शुल्क-सेवा प्रतिमान उनके लिए स्थायी नहीं होने जा रहा है। हमारे सभी अस्पताल महामारी के दौरान खुले रहे। उन सभी ने अवधि के माध्यम से कार्यक्रम में रहने के लिए चुना। इसलिए यह एक वसीयतनामा है कि वह बजट उनके लिए क्या उत्पादन करने में सक्षम है। ”
कार्यक्रम में दो समान रूप से महत्वपूर्ण स्तंभ थे, वाल्टर्स ने समझाया। एक वैकल्पिक भुगतान था जिसने अस्पताल के वित्त को स्थिर करने में मदद की ताकि वे अपने समुदाय में स्वास्थ्य और कल्याण गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित कर सकें। दूसरा एक परिवर्तन योजना का विकास था, जहां उन्होंने प्रत्येक प्रतिभागी अस्पताल को वॉल्यूम से मूल्य तक जाने के आसपास एक रणनीतिक योजना लिखने के लिए कहा। उसने कहा कि यह वास्तव में उन्हें कौशल सेट सिखाने के बारे में था। “मूल्य-आधारित परिवर्तन योजना विकसित करना कुछ ऐसा नहीं है जो स्वाभाविक रूप से हमारे ग्रामीण अस्पताल के नेताओं के लिए आया है।”
कुछ अस्पतालों ने वॉक-इन क्लीनिकों को खड़ा किया, क्योंकि, पहली बार उन्हें अपने अस्पताल को खुला रखने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं थी। “वे कह सकते हैं, मेरे बजट के माध्यम से मैं यह राजस्व रखने जा रहा हूं, और अब मैं जनसंख्या स्वास्थ्य और कल्याण में निवेश करना शुरू कर सकता हूं,” उसने कहा।
“हमें कुछ अनुकूल डेटा मिल गया है क्योंकि यह कम करने से संबंधित है, जिसे टालने योग्य उपयोग कहा जाता है, जो कि सही सेटिंग में सही देखभाल प्रदान करने के लिए फैंसी शब्द है, जो उस देखभाल को कम करने के लिए है जिसे आपातकालीन कक्ष में प्रदान करने की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में प्रदान की गई, जो अस्पताल से बाहर रहने वाले लोगों को बेहतर आउटपैटिएंट सेवाओं के माध्यम से रखने पर ध्यान केंद्रित करने पर ध्यान केंद्रित कर रही है।”
उनका संगठन ग्रामीण आपातकालीन अस्पताल के पदनाम पर विचार करने वाले प्रदाता संगठनों के साथ भी काम कर रहा है, जो सीएमएस द्वारा अपेक्षाकृत नया प्रयास है कि कुछ चुनौतियों को पूरा करने की कोशिश करें जो ग्रामीण अस्पतालों का सामना कर रहे हैं, जो तीव्र असंगत देखभाल प्रदान करने के संबंध में हैं। कार्यक्रम ग्रामीण अस्पतालों को अपने असंगत संचालन को बंद करने और एक फ्रीस्टैंडिंग आपातकालीन विभाग और आउट पेशेंट देखभाल सेवाओं को बनाए रखने की अनुमति देता है। ऐसा करने के बदले में, मेडिकेयर उन्हें एक सुविधा शुल्क और एक मेडिकेयर आउट पेशेंट भुगतान ऐड-ऑन प्रदान करता है जो उन आउट पेशेंट सेवाओं को प्रदान करता है।
यह दशकों में पहला नया लाइसेंस टाइप ग्रामीण अस्पताल है। वाल्टर्स ने इसे सही दिशा में एए स्टेप कहा क्योंकि यह एक वैकल्पिक भुगतान और शुल्क-सेवा-सेवा प्रतिपूर्ति का मिश्रण प्रदान करता है। “मुझे लगता है कि यह छोटे ग्रामीण अस्पतालों में सबसे छोटे ग्रामीण अस्पतालों के लिए टूलबॉक्स में एक उपकरण है, जो देखभाल तक पहुंच रहे हैं,” उसने कहा। “इसने कुछ ग्रामीण अस्पतालों को संरक्षित किया है। लेकिन हमें बड़े ग्रामीण संस्थान मिले हैं जिन्हें बेहतर समाधानों की आवश्यकता है। ”
