2021 की शुरुआत में, न्यूयॉर्क में रोचेस्टर मेडिकल सेंटर (URMC) विश्वविद्यालय ने 64 विभागों में पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) उपकरणों का एक एंटरप्राइज-वाइड रोल-आउट शुरू किया। सर्जन माइकल रोटोंडो, एमडी, यूनिवर्सिटी ऑफ रोचेस्टर मेडिकल फैकल्टी ग्रुप के सीईओ और URMC के वरिष्ठ उपाध्यक्ष, हाल ही में के साथ बात की स्वास्थ्य सेवा नवाचार परियोजना के लक्ष्यों और काम के बारे में अभी भी किया जाना बाकी है।
URMC ने बटरफ्लाई नामक कंपनी के साथ भागीदारी की, जो इमेजिंग तक पहुंच में सुधार करने और नैदानिक वर्कफ़्लोज़ को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया एक एंटरप्राइज़-वाइड अल्ट्रासाउंड प्रोग्राम लॉन्च करने के लिए। आज तक, URMC ने 64 शैक्षणिक विभागों और नैदानिक कार्यक्रमों में लगभग 1,000 तितली IQ उपकरणों को तैनात किया है, जो तितली के कम्पास वर्कफ़्लो सॉफ़्टवेयर के साथ एकीकृत है। URMC ने 2026 तक कार्यक्रम को 2,500 उपकरणों के लिए स्केल करने की योजना बनाई है।
हेल्थकेयर इनोवेशन: प्वाइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड तकनीक के कुछ फायदों के बारे में पहले बात कर सकते हैं? यह कैसे बदलता है कि स्वास्थ्य प्रणाली में प्रक्रियाएं या निदान कैसे किए जाते हैं?
रोटोंडो: स्वास्थ्य प्रणालियों ने मुख्य रूप से कार्ट-आधारित अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग किया है। आपके पास एक अल्ट्रासाउंड मशीन है जो एक कार्ट पर है जिसे आप रोगी के बेडसाइड पर रोल करते हैं। यह आमतौर पर इकाई-आधारित है। इसलिए यदि आप आपातकालीन विभाग में काम कर रहे हैं, तो यह आपातकालीन विभाग को बैठाता है। यदि आप ICU में काम कर रहे हैं, तो यह ICU में बैठता है। यह चिकित्सा गहनतावादियों के लिए है जो तीव्र बीमारी का ख्याल रखते हैं। इसके लिए कुछ सीमाएँ हैं, जिनमें से कम से कम यह हमेशा सुलभ नहीं है। आप किसी अन्य स्थान पर हो सकते हैं और उस डिवाइस को लाने के लिए एक अलग इकाई में जाना होगा। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जो छवियां प्राप्त की गईं, उन्हें मुख्य रूप से उस कार्ट अल्ट्रासाउंड में संग्रहीत किया जाएगा, न कि क्लाउड में और आसानी से इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य के लिए परिवहन योग्य नहीं अभिलेख। इसके अलावा, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक कार्यालयों में अल्ट्रासाउंड क्षमताएं नहीं हैं।
बटरफ्लाई आईक्यू प्लस एक हैंडहेल्ड डिवाइस है। वे एए चिप-आधारित तकनीक के साथ आए थे, इसलिए वे एक छोटी सी चिप पर उन अल्ट्रासाउंड तरंगों को उत्पन्न करने में सक्षम हैं, और यह डिवाइस को आपकी जेब में फिट करने की अनुमति देता है। इमेजिंग डिवाइस आपका फोन है, इसलिए एक ब्लूटूथ इंटरफ़ेस के माध्यम से, अल्ट्रासाउंड आपके फोन पर सही हो जाता है। उन्होंने एक क्लाउड-आधारित समाधान बनाया जो उन छवियों को तुरंत क्लाउड में अपलोड करने की अनुमति देता है और फिर इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में।
इसके पोर्टेबिलिटी के कारण, क्लाउड में उन छवियों को कैप्चर करने की क्षमता के कारण, उन्हें इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में रखने की क्षमता के कारण और इसे कहीं भी बहुत अधिक उपयोग करने के लिए – होम केयर सेटिंग में, नर्सिंग होम सेटिंग में। , प्राथमिक देखभाल कार्यालयों और सर्जनों के कार्यालयों में, अस्पताल में सामान्य देखभाल इकाइयों पर, यह खेल को नाटकीय रूप से बदल देता है।
HCI: तो तब लगभग हर चिकित्सक जो उन क्षेत्रों में काम करता है, जो आपने अभी वर्णित किया है, उनकी जेब में एक हो सकता है, मूल रूप से?
रोटोंडो: बिल्कुल। 2022 के बाद से हमने अपने उद्यम में इन उपकरणों में से केवल 1,000 के तहत तैनात किया है। हमारे पास 2,200, चिकित्सक हैं जो हमारे मल्टीस्पेशलिटी समूह में हैं।
हम अपने मेडिकल छात्रों को भी तैनात करते हैं, क्योंकि हमें लगता है कि यह भविष्य का स्टेथोस्कोप है। हर कोई अपनी जेब में होगा। जैसे -जैसे समय आगे बढ़ता है, यह मूल रूप से आपकी शारीरिक परीक्षा के समय इमेजिंग और कुछ निदान करने में सक्षम होने के लिए देखभाल का मानक बन जाएगा। एक शारीरिक परीक्षा के लिए एक चिकित्सक अपने कानों, उनकी आंखों और उनके हाथों का उपयोग कर रहा है, यह कल्पना करने के लिए कि शारीरिक संरचनाएं क्या दिखती हैं, यह सोचने के लिए कि पैथोलॉजी क्या हो सकती है। अब आपको अपने हाथों में इमेजिंग मिल गई है जो आपको अगले स्तर पर करने में मदद करती है। कुछ कृत्रिम बुद्धिमत्ता जो जांच में बनाई गई है, न केवल आपको यह पहचानने में मदद कर सकती है कि वह संरचना क्या है, लेकिन शायद उस संरचना के बारे में सामान्य नहीं है, संभावित विकृति क्या हो सकती है। तो यह वास्तव में अविश्वसनीय रूप से दिलचस्प तकनीक है, जिसके बारे में हम अभी भी बहुत कुछ सीख रहे हैं।
HCI: देश भर में स्वास्थ्य प्रणालियों में यह कितना व्यापक है? क्या URMC इसमें अग्रणी है या यह बहुत सारे स्थानों पर लुढ़क रहा है?
रोटोंडो: हम तितली के साथ संबंध के कारण इसके प्रमुख किनारे पर हैं। उनका नेतृत्व बाहर पहुंच गया। वे अकादमिक चिकित्सा केंद्रों की तलाश कर रहे थे, जिनके साथ काम करने में रुचि हो सकती है। हमारे पास दो चीजें होती हैं: रोचेस्टर हेल्थ लैब विश्वविद्यालय, जो एक थिंक टैंक है, इनक्यूबेटर/एक्सेलेरेटर की तरह है जिसे मैंने 10 साल पहले स्थापित करने में मदद की थी जहां हम ब्रांड नई प्रौद्योगिकियों को देखते हैं। इसके अलावा, हमारे रेडियोलॉजिस्ट ऑर्थोपेडिक्स विभाग में अल्ट्रासाउंड में शोध कर रहे थे। इसलिए हमने उनके साथ एक विस्तृत पैमाने पर तैनाती पर काम करने का फैसला किया, लेकिन उस परिनियोजन का अध्ययन करने के लिए भी। क्या कार्य करता है? क्या नहीं है? चिकित्सक अभ्यास को बदलने की कोशिश में क्या चुनौतियां हैं? यह रोगियों को कैसे लाभान्वित करता है? यह गुणवत्ता के लिए क्या करता है?
HCI: यह मेरा अगला सवाल होने जा रहा था। क्या देखभाल की गुणवत्ता पर प्रभाव का अध्ययन करने का कोई तरीका है?
रोटोंडो: पहले, आप वास्तव में नहीं जानते थे कि Utlrasound का उपयोग कैसे किया जा रहा था। अब हमारे पास लगभग 80% अध्ययनों में छवि कैप्चर है। हमारे पास एक छवि है; हमारे पास एक रिपोर्ट है, और हम छवि और निष्कर्षों को देख सकते हैं, जैसे आप किसी भी एक्स-रे या किसी भी इमेजिंग के साथ करेंगे, और यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या कुछ याद किया गया था, अगर यह सटीक है या नहीं। तो यह हमें एक मजबूत गुणवत्ता कार्यक्रम करने की क्षमता है जो अन्यथा मौजूद नहीं था।
HCI: लागत पर प्रभाव के बारे में क्या? यदि कोई भुगतानकर्ताओं के दृष्टिकोण से इसे देख रहा था, तो क्या अचानक बहुत अधिक अल्ट्रासाउंड के लिए बिल हो रहे हैं?
रोटोंडो: यह एक महान सवाल है, और मुझे लगता है कि जूरी अभी भी उस में बाहर है, लेकिन मैं आपको बता सकता हूं कि अब हमारा चार्ज कैप्चर 116%है, इसलिए हम अब इन अध्ययनों के लिए शुल्क कैप्चर कर रहे हैं और फिर यह निर्धारित करने के लिए एक तरीका डिजाइन करने की कोशिश कर रहे हैं कि यह निर्धारित करना है कि यह क्या है। वास्तव में अधिक अध्ययन की ओर जाता है। क्योंकि जब आप एक हैंडहेल्ड अल्ट्रासाउंड करते हैं और आपको एक विशिष्ट छाप मिलता है, तो क्या यह सिर्फ अधिक नैदानिक परीक्षणों को चलाता है, या क्या आपके पास चिकित्सा के लिए सही और उपचार के अधिकार के लिए उस विशेष उपयोग के मामले में पर्याप्त जानकारी है?
तो प्रभाव को देखने के लिए दो भाग हैं – समयबद्धता और उपयुक्तता। क्या समयबद्धता ऐसी है कि आप पहले निदान कर रहे हैं और देखभाल के लिए तुरंत आगे बढ़ रहे हैं, या यह है कि आप एक परीक्षण कर रहे थे जो अधिक संवेदनशीलता पैदा करता है और लाइन के नीचे अनावश्यक परीक्षण या अनुचित देखभाल की ओर जाता है? मुझे लगता है कि जूरी अभी भी उस पर बाहर है। मैं कहूंगा कि इस तरह की बात है कि हम बहुत सावधान रहे हैं। जिन चीजों को हमने नहीं किया है उनमें से एक यह है कि बहुत अधिक सेवाओं के लिए बिल का उपयोग करें। हम बहुत स्पष्ट रूप से इस बात पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं कि प्रमुख उपयोग के मामले क्या हैं, पेट में दर्द और सांस की तकलीफ में, सीने में दर्द में, और वर्तमान स्थितियों की एक पूरी विविधता जहां यह हमारे प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को रोगियों की मदद करने में मदद करता है। यह हमारे घर की देखभाल नर्सों को रोगियों की मदद करने में मदद करता है। यह फर्श पर नर्सों को रोगियों की मदद करने में मदद करता है। इसलिए मुझे लगता है कि यह एक असाधारण महत्वपूर्ण प्रश्न है। यह वह है जिसे वास्तव में अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।
HCI: आपने मूल्यवान होने के रूप में EHR के साथ एकीकरण का उल्लेख किया है। क्या तितली के हिस्से या URMC पर बहुत सारे अनुकूलन की आवश्यकता थी?
रोटोंडो: तथ्य यह है कि उन्होंने क्लाउड-आधारित समाधान बनाया और यह उतना ही उन्नत था जितना कि उन्होंने किया था कि उनकी ओर से असाधारण काम है। मेरा मतलब है, यह वास्तव में एक गेम चेंजर है। यह किसी भी कार्ट-आधारित डिवाइस की छवियों को क्लाउड पर अपलोड करने की अनुमति देता है।
लेकिन इसके लिए अभी भी कुछ अतिरिक्त काम की आवश्यकता थी। विशेष रूप से, प्रदाताओं के iPhones को एक उपकरण के रूप में उपयोग करने के लिए सुरक्षित करने के लिए, जिसके माध्यम से एक छवि को रिकॉर्ड पर अपलोड किया जा सकता है। हम और कंपनी दोनों ने कम करके आंका कि यह कितना काम होगा, लेकिन हम इसके माध्यम से मिले। तो जवाब है कि हम एक साथ सीख रहे हैं। एक ओर, वे प्रौद्योगिकी के क्लाउड-आधारित हिस्से को लाइन के नीचे ले आए। दूसरी ओर, हम दोनों ने सीखा कि अभी भी कुछ बाधाएं थीं जिन्हें हमें प्राप्त करना था, लेकिन हम उनके माध्यम से अपना रास्ता खोजने में सक्षम थे।
HCI: नैदानिक गुणवत्ता पर प्रभाव का अध्ययन करने के अलावा, आप वर्कफ़्लोज़ और गोद लेने का भी अध्ययन कर रहे हैं। अब तक सीखा गया कोई सबक?
रोटोंडो: मुझे लगता है कि परिणाम इस बारे में हैं कि कोई क्या उम्मीद करेगा। हमारे पास शुरुआती गोद लेने वाले हैं जो अब इसके बिना अभ्यास नहीं करेंगे। और फिर एक विकसित समूह है जो बीच में है। और फिर कुछ लोग जो इसे एक अतिरिक्त चीज के रूप में देखते हैं, उन्हें सीखना और करना है, और जरूरी नहीं कि उस की उपयोगिता को देखें। हम इस बात का सम्मान करना चाहते हैं कि लोग क्या कर सकते हैं और क्या नहीं कर सकते। हमारे समूह में केवल 175 प्राथमिक देखभाल चिकित्सक हैं, और वे सभी आयु समूहों में हैं। हमने अपने छोटे कामकाजी समूहों और हमारे छात्रों की ओर इसे और अधिक तिरछा कर दिया है, क्योंकि हम जानते हैं कि वे प्रौद्योगिकी की ओर बहुत अधिक उन्मुख हैं, और वे वास्तव में परिवर्तन को समाप्त कर देंगे।
HCI: क्या आपके पास इस परियोजना के आसपास एक शासन समिति स्थापित है?
रोटोंडो: हमारे पास चिकित्सा संकाय समूह शासन संरचना के माध्यम से सामान्य रूप से अच्छा अभ्यास शासन समितियां हैं। जब भी हम स्वास्थ्य प्रणाली में नई तकनीक पेश करते हैं, तो यह सिर्फ इसलिए नहीं होता है क्योंकि कोई इसे चाहता है। हम इसे एक प्रक्रिया के माध्यम से लाते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि यह पूरी तरह से वीटेटेड है, ताकि यह सुरक्षित हो। हमने बहुत स्पष्ट रूप से सोचा कि किस उपयोग के मामले लागू होंगे, और फिर हम वहां से जाते हैं। आपको शासन नीति मिली है। फिर आपको निगरानी करने और यह सुनिश्चित करने के लिए मिला है कि आप इसे सुरक्षित और जिम्मेदार तरीके से कर रहे हैं।
HCI: क्या अभी भी इस पर आगे बढ़ने के लिए काम करना है?
रोटोंडो: हम क्रमिक रूप से तैनाती कर रहे हैं, बजाय इसके कि केवल 3,000 उपकरणों को बाहर फेंक दें और देखें कि क्या होता है। जैसे ही हम जाते हैं हम सीख रहे हैं। इसलिए हम अनुमान लगाते हैं कि यह रोलआउट अगले वर्ष के लिए 2026 में जारी रहेगा। जैसा कि हम विभिन्न उपयोग समूहों में ऐसा कर रहे हैं, हम उपयोग के मामलों का भी अध्ययन कर रहे हैं, और फिर उस संचयी अनुभव का उपयोग करके नए लोगों को लाभ पहुंचाने के लिए जो हम लाते हैं कार्यक्रम।
यह देखना दिलचस्प होगा कि देश भर में अस्पताल-घर के आंदोलन के साथ क्या होता है, घर में पहले से कहीं अधिक लोगों की देखभाल की जा रही है। एक चिप पर अल्ट्रासाउंड, चाहे वह डिवाइस हो, भले ही यह इस समय तितली के लिए मालिकाना है, मुझे लगता है कि यह होम इमेजिंग में आवश्यक होने जा रहा है।
HCI: जब हमने बातचीत शुरू की, तो आपने अस्पताल की सेटिंग में इसके उपयोग का उल्लेख किया। क्या एक समूह था जिसे आपने पहले पायलट करने के लिए शुरू किया था?
रोटोंडो: हमने वास्तव में प्राथमिक देखभाल के साथ शुरुआत की। हमने सोचा कि प्राथमिक देखभाल के साथ शुरू करने के लिए यह बहुत अभिनव था, न कि कूदने के लिए जहां आपातकालीन विभाग और कार्डियोलॉजी में प्रतिरोध हो सकता है। वे वास्तव में कार्ट-आधारित तकनीक का उपयोग करने के आदी हैं। हमने नए उपयोगकर्ताओं के साथ शुरुआत की, जो इमेजिंग नहीं करते हैं, और यह वास्तव में आकर्षक है कि कैसे, जैसा कि आप उम्मीद करेंगे, कुछ लोगों ने इसे तुरंत ले लिया, और अन्य लोग ऐसा कम करते हैं।
HCI: प्राथमिक देखभाल सेटिंग में, क्या कुछ मुख्य चीजें हैं जिनके लिए वे इसका उपयोग करेंगे?
रोटोंडो: मन में आने वाला उपयोग मामला दिल की विफलता है, जहां आप फेफड़ों के चारों ओर तरल पदार्थ की पहचान कर सकते हैं। आप दिल की विफलता के परिणामस्वरूप होने वाले फेफड़े के भीतर विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं। एक और एक सही ऊपरी चतुर्थांश दर्द होगा जो पित्ताशय की थैली की समस्याओं की तलाश में है। आप पित्ताशय की थैली में पित्ताशय की थैली या पत्थरों को मोटा करना देख सकते हैं। यह वास्तव में आपको उनका निदान करने के लिए मिल सकता है, बजाय रोगी को एक्स-रे तक चलाने के लिए या एक अध्ययन शेड्यूल करने का प्रयास करने के लिए। कुछ मामलों में, आप विशेषज्ञ के लिए तत्काल रेफरल कर सकते हैं। उसके चारों ओर मॉडलिंग करना और लागत पक्ष पर जो कुछ भी होता है वह जटिल है, हालांकि, और यह हमें वास्तव में समझने के लिए अधिक समय लगने वाला है।
